Надкамерни аритмии електрокардиографски аспекти - Medwave

Надкамерните аритмии са една от водещите причини за медицинска консултация и клинично представяне на различни сърдечно-съдови заболявания и маркер за внезапна смърт. Правилното диагностициране на тези аритмии може да бъде предизвикателство. Целта на този разказ е накратко да актуализира темата.

Въведение

Суправентрикуларните аритмии са една от основните причини за медицинска консултация и могат да бъдат и клиничното представяне на няколко сърдечно-съдови заболявания и маркер за внезапна смърт. Честотата на суправентрикуларните аритмии се увеличава с възрастта. Правилното диагностициране на тези аритмии може да бъде предизвикателство дори за специалистите в тази област. Като се има предвид, че теоретичната рамка на суправентрикуларните аритмии се е развила през последните години, целта на този разказ е да направи накратко актуализация по тази тема.

Преждевременни комплекси

Това са напреднали комплекси, обикновено екстрасистоли, с предсърден ектопичен произход, дължащи се на микровлизане. Те могат да провеждат нормално, анормално или да останат отменени в атриовентрикуларния възел - вижте фигури 1А, 1В и 1С-. Надкамерните парасистоли са много редки. Те имат същите характеристики като вентрикуларните парасистоли: променлив интервал на свързване, множество междуектопични пространства и ако двете каденции, синусова и ектопична, съвпадат, фузионни комплекси [1].

Фигура 1. ЕКГ фрагменти от следи с предсърдни екстрасистоли.

Важно е да се направи диференциална диагноза между аберация (аберативно проведен суправентрикуларен комплекс) и ектопия в случай на широк преждевременен QRS комплекс. Таблица 1 по-долу показва критериите за електрокардиограма (ЕКГ), които благоприятстват едната или другата възможност.

маса 1. Критерии за електрокардиограма за диференциална диагноза.

Синусова тахикардия

Синусова тахикардия се нарича, когато скоростта на синусите надвишава 90-100 удара в минута. Тази тахикардия може да се наблюдава при пациенти в ситуации на спонтанна или индуцирана симпатикотония и във връзка с много състояния (треска, хипертиреоидизъм, сърдечна недостатъчност и др.). Често е свързано с усилия и емоции, като в тези случаи ускорението на синусите е прогресивно и бързо, с повече или по-малко бързо забавяне в зависимост от степента на усилие или емоции. Фигура 2 показва пример за ускорение в лицето на силна емоция (скок с парашут).

Фигура 2. ЕКГ с пример за ускорение в лицето на интензивна емоция.

Ектопична предсърдна тахикардия

Механизъм
Това се дължи на повишения автоматизъм на ектопичен фокус или микроретрант, а понякога и на предсърдно макрореатрие. Предсърдната честота не надвишава 200 удара в минута.

ЕКГ морфология
Ектопичната P вълна, често тясна и заострена, и нейният ритъм обикновено се ускорява и забавя в началото и в края на кризата (Фигура 3).

Фигура 3. ЕКГ следи с извънматочна предсърдна тахикардия.

Реентиращи тахикардии на атриовентрикуларната връзка

Механизми
Най-честите са пароксизмални. В редки случаи те са постоянни или повтарящи се. Последните, по-чести при децата, са много редки.

Пароксизмални тахикардии с повторно влизане
Тук се обсъжда темата за пароксизмалните тахикардии, в които участва атриовентрикуларната връзка във веригата (общо 80% от пароксизмалните суправентрикуларни тахикардии с тесен QRS), които представляват бавно-бърз тип проводимост (PR ’

Фигура 4. Изключителен кръстовище реентрант пароксизмална тахикардия.

Фигура 5. Местоположение на P 'вълните при пароксизмални суправентрикуларни тахикардии.

ЕКГ морфология:
А. Пароксизмална реентрантна тахикардия на атриовентрикуларната връзка с кръстовище само с кръстовища (TRU-E) (Фигура 4 по-горе A и B).

На фигура 4 по-горе можете да видите началото и края на криза, която е от бавно-бърз тип. В този случай, въпреки че тахикардията е от бавно-бърз тип, предсърдната активност, отделена от QRS, не се вижда добре, по-скоро може да се интуитира, вместо да се види, че връзката P'-QRS е> QRS-P '( вижте фигура 4 по-горе и фигура 5).
Реактивна пароксизмална тахикардия, включваща анормален път с ортодромна проводимост (нормална проводимост, антеградна към вентрикулите).

Б. На фигура 4 C1 и C2 може да се види редуване на QRS по време на тахикардия, което подкрепя факта, че в тахикардията участва анормален път (той се появява в 20% от случаите). Също така е възможно да се види как след QRS се оценява ретрограден P ', който е близък до QRS, но отделен от него и с P'QRS> QRS-P'. Когато тахикардията престане, се появява синусов ритъм, който вече във втория комплекс представя ясна делта вълна (предварително възбуждане) (Фигура 4 С2).
Антидромни тахикардии: ако антероградното провеждане на вентрикулите се извършва през ненормалния път (сноп на Кент или нетипичен дълъг път преди възбуждане) и ретроградно през атриовентрикуларния възел, това е антидромна тахикардия (аберирана широка QRS тахикардия) [1], [ 2]. Повърхностната ЕКГ ни позволява да знаем кой от двата типа анормален път се използва. За да се разграничат тези антидромни тахикардии от VT, най-добрите критерии са тези на Steurer [3]. Според този автор, следните критерии са в полза на камерната тахикардия: а) отрицателен QRS при V4-V6; б) QR шаблон в един от изводите V2-V6; в) доказателства за AV дисоциация и г) ÂQRS + 150 °.