Надбъбречна ендокринология и хранене
Надбъбречна патология
Надбъбречната недостатъчност, както остра, така и хронична, се проявява със симптоми, които принуждават пациента да потърси спешна медицинска помощ. Симптомите варират от коварни невропсихиатрични разстройства до изключително сериозни усложнения. Липсата на глюкокортикоидна или минералокортикоидна секреция има сериозни последици, тъй като тези хормони са от съществено значение за поддържане на кръвното налягане, обема, глюкозната хомеостаза и голямо разнообразие от функции.
ЕТИОЛОГИЯ
Причините за надбъбречната недостатъчност са обобщени в таблица №1.
Първична надбъбречна недостатъчност:
Вторична надбъбречна недостатъчност:
Обикновено се среща при пациенти, които са получавали високи дози глюкокортикоиди (> 25 mg кортизол) за период по-дълъг от две седмици или които имат хипоталамо-хипофизни нарушения (често придружени от панхипопитуитаризъм).
Най-честата причина е спирането на приема на стероиди. Прекратяването, дори с изключително внимание, може да доведе до надбъбречна хипофункция и дори да изостри основното заболяване. Освен това, при условия на допълнителен стрес, поддържащите дози стероиди понякога са недостатъчни.
Причини за надбъбречна недостатъчност
Унищожаване на жлезата
Автоимунна
Инфекциозни: туберкулоза, хистоплазмоза
Неопластичен: първичен и метастатичен
Амилоидоза
Саркоидоза
Кръвоизлив
Хирургически
Метаболитна недостатъчност
Вродена надбъбречна хиперплазия
Лекарства: аминоглутетимид, кетоконазол
Хипопитуитаризъм (вторичен за радиацията, хирургията, неоплазмите)
Внезапно спиране на стероиди
ДИАГНОСТИКА
Клинични проявления:
Основните характеристики са хиповолемия, артериална хипотония, летаргия и анорексия. Подозира се остра надбъбречна недостатъчност при критично болни пациенти с неадекватен отговор на течности и пресори. Двустранният надбъбречен кръвоизлив е придружен от болки в долната част на гърба или корема.
При физикален преглед се открива хиперпигментация на кожните гънки, удължаващите повърхности, палмарните канали, лигавицата и венечните ръбове. Витилиго се свързва с автоимунна първична надбъбречна недостатъчност.
Хипотонията се открива при 88% от пациентите, а постуралното замаяност при 12%, което отразява намаляването на вътресъдовия обем и намаляването на инотропизма и сърдечния обем.