Морбидно затлъстяване изключителен случай на реконструкция на коремната стена

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Иберо-латиноамериканска пластична хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892

Cir. пласт. иберолатиноам. В том 32, № 3, Мадрид, юли/септември, 2006

Болестно затлъстяване: изключителен случай
реконструкция на коремната стена

Болестно затлъстяване: изключителен пациент.
Апронектомия и нова реконструкция на коремната стена

Представяме нова техника за реконструкция на коремната стена, със синтетичен материал при пациент, който страда от болестно затлъстяване без операция или предишна травма, страда от диастаза на ректусните мускули на коремната стена, при която се случва чревна изкормване престой в коремната пола и добавяне на процес на натрупване на течност в интерстициума, подобно на лимфедема, лечението включва резекция на повече от 60 kg между твърди вещества и течности и нова стратегия и техника за реконструкция на дефекта на коремната стена.

Целта на настоящата работа е да покаже нова техника за реконструкция на коремната стена със синтетичен материал при пациент с морбидно затлъстяване. Заболяването няма връзка с предшестващи предишни операции или травми и е свързано с диастаза на ректусните коремни мускули, което е обусловило чревна изкормване. в интерстициума, което изглежда като линфедем. Като се вземе предвид комбинацията от течни и меки тъкани, резекцията е по-голяма от 60 Kg. И това ни принуди да разработим нови стратегии за управление на пациента и техники за възстановяване на дефекта на коремната стена.

* Ръководител на служба.
** Асистент лекар.
*** 4-та година жител.
**** 2-ри жител.
Служба за пластична хирургия и изгаряния. Болница Крусес. Баракалдо. Vizcaya (Испания).

Но понякога, по изключение, както в случая, който представяме, се превишават конвенционалните критерии и изглежда, че традиционните решения не решават проблема, което налага приемането на нови подходи към предизвикателствата, които преди това не са били разрешени или са оставени нелекувани под запрещение. primun non nocere ", както в случаите, класифицирани като„ излагане на корема без право на дом ", при изкормване, хернии и др., чието заместване в коремната кухина се счита за несъвместимо с живота на пациента поради респираторно ограничение, причинено от изкачването синдром на хиперпресия на диафрагмата или коремното отделение (4,5).

54-годишна жена се обърна към нашата служба от комисията по морбидно затлъстяване в нашата болница, след като е била подложена на диетично лечение и е преминала от 165 кг на 152 кг (фиг. 1).

Фиг. 1. Предоперативен клиничен вид на пациента след загуба на тегло
без предишна операция, показваща полата.

Само впечатлението от клиничния му външен вид ни породи няколко въпроса по различни причини: психиката на първо място поради влошеното качество на живот и психическата ситуация, без да излиза от депресията си, мотивирана от изключителното си състояние, усамотена и т.н.

След това разглеждаме управлението на пациента в условията, в които тя е била както за хирургично лечение, така и за престоя си в болницата, диагностични тестове и т.н. (Не можеше да спи в леглото, не влизаше в определени диагностични системи и устройства, трудно можеше да се движи.), Което означаваше стратегия, която не беше строго хирургична, а беше стратегия за грижа (Фиг. 2).

Фиг. 2. Поставяне на стремено-нокътни системи
върху полата за работа с крановете.

И накрая, изчерпателно проучване на неговите характеристики и прецизна диагностика на полата и нейното съдържание, предвиждащо нейното състояние след операция по отношение на нейната възможност и дихателна патофизиология и нейното коремно състояние, както по отношение на теменната реконструкция, така и на нейната висцерална ситуация, избягвайки хиперпресура синдром на отделението.

В психично-психиатричен аспект се озоваваме пред пациент с депресивен синдром, чието качество на живот и очакване да се промени е трудно, тъй като тя също не се доверява на хирургично решение, което изисква силна антидепресантна терапия и щателна информация за хирургичното процедурно лечение, за да се приеме единственото възможно решение по преценка на лекуващия екип.

Бяха проведени и предоперативни изследвания: тестове за патофизиология и дихателна функция, пълни лабораторни изследвания, рентгенологични изследвания и подробна коремна компютърна томография (КТ). Последният показа изображения на състава и чревните нива на съдържанието на коремната пола. Необходимо беше да се знае съдържанието, естеството и положението на чревните бримки, наличие на мегалия и др. стигайки до заключението, при липса на травма или предишни операции, че изкормването е настъпило чрез необратима диастаза на ректусните коремни мускули, придружена от механизъм на интерстициален тъканен лимфедем, който продължава да действа като механизъм за разширяване на нарастването на обема на полата необратимо и с помощта на гравитацията, без възможност за обръщане (фиг. 3).

Фиг. 3. Изображения от радиологичното изследване (КТ) на коремната стена и полата.

Технически, при резекция на клапан-бучка, времето на възстановяване на коремната стена и нейната диастаза на ректума би започнало правилно с лошо качество на тъканите с лимфедематозна течна инфилтрация. Това се влошава от невъзможността да се намали съдържанието на корема, което означава увеличаване на контейнера, за да побере чревното съдържание. Нямаше възможност за резекция на мегалия или стомашно-чревна резекция.