Модулна антеградна радикална спленопанкреатектомия (RAMPS) за новообразуване на панкреатично тяло

Обобщение

Въведение:

модулна

Модулната антеградна радикална спленопанкреатектомия (RAMPS) е техника, описана от Страсберг през 2003 г. Нейната цел е да се постигне максимална онкологична радикалност при лечението на карцином на панкреатичното тяло и опашката, както чрез дисекционните плоскости, избрани за получаване на отрицателни граници (параренално пространство отпред ), като асоциирана лимфаденектомия, която максимизира периферната граница на резекция, получена в образеца (1).

Има два варианта на RAMPS, заден и преден, в зависимост от това дали е свързана резекция на лявата надбъбречна жлеза (RAMPS posterior, за случаите, в които новообразуването засяга задната капсула на панкреаса). По същия начин в някои случаи може да се наложи да се свърже резекцията на целиакия с цел постигане на операция R0 (2).

Видео цел:

Във видеото представяме случая на 62-годишен пациент с 6-месечна история на загуба на тегло и болки в корема през последните петнадесет дни преди постъпване в болница. Диагностичните техники разкриха съществуването на новообразувание на нивото на тялото на панкреаса. Той беше опериран чрез извършване на предишен RAMPS.

Описание на техниката:

До коремната кухина се стига чрез двустранна субкостална лапаротомия. След достъп до по-малката торбичка, дисекцията прогресира дистално, докато достигне късите съдове. Дисекцията на нивото на горната граница на панкреаса позволи да се идентифицира произходът на далачната артерия и да се завърши лимфаденектомията на целиакия.

След това се извърши панкреатичната секция на нивото на шията, тъй като целта е да се извърши панкреатектомия в медиална до латерална/дистална посока, включително лимфо-мастната тъкан, която покрива лявата бъбречна вена, лявата надбъбречна жлеза и фасцията на Gerota на левия бъбрек, оставяйки далачна мобилизация за крайната фаза на интервенцията.