MIR клиничен случай
6-годишен мъж, дошъл в спешното за 3-часов тумор на шийката на матката отпред.
Няма подходяща семейна история. Бременност, раждане и неонатален период без инциденти. Без алергии. Актуализирана ваксинация според общностния календар с пневмокок и ротавирус. Пъпна херниотомия под обща анестезия, с контрол на дихателните пътища с помощта на маска на ларинкса номер 3, двадесет дни преди вашата консултация.
Физикалният преглед разкрива само максимална температура от 39,8 ° C и осезаем цервикален тумор с добре очертани ръбове и еластична консистенция в лявата паратрахеална област, диаметър около три сантиметра, болезнен при палпация и преглъщане, заедно с множество микроаденопатии. Двустранни латероцервикални кости, не е прикрепен към дълбоки равнини (фиг. 1).
Фигура 1. Паратрахеална маса.
Беше решено да се влезе за изследване и лечение на тумора, като се извърши:
- Пълна кръвна картина и биохимия с черен дроб, желязо, хормони на щитовидната жлеза и антитироксин и антитиропероксидаза, паратиреоиден хормон и нормален калциев профил.
- С-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), с максимални стойности съответно 49 mg/l и 118 mm.
- Отрицателна кръвна култура за гъбички и бактерии. Отрицателна серология на цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, херпес симплекс вирус, токсоплазма и бартонела хенс. Отрицателни манту.
- Туморни маркери: отрицателна невроспецифична енолаза и про-GRP пептид.
- Рентгенография на гръдния кош без респираторен компромис.
- Ултразвук на маточната шийка: щитовидна жлеза с нормални размери, морфология и структура. Маса от неточни контури, васкуларизирани и с зони на некроза, на паращитовидно място. Множество реактивно изглеждащи лимфаденопатии.
- Сканиране на щитовидната жлеза: левият щитовиден лоб намалява по размер, без активност в горния полюс.
- Ядрено-магнитен резонанс: предполагаем цервикален абсцес, вероятно свързан със сложна аденопатия (фиг. 2).
Фигури 2а и 2б. Ляв паратрахеален тумор със захващащи стени
и некротичен център, който измества щитовидния лоб отпред и отдолу
наляво. Подозрение за цервикален абсцес.
Интравенозната антибиотична терапия с меропенем и ванкомицин започва в продължение на 14 дни и тя остава афебрилна от втория. Извършена е биопсия, дренаж, дебридин, микробиологична култура и цитология, като се получава проба за патологична анатомия, в която са наблюдавани множество полиморфно-ядрени клетки без злокачествени клетки, съвместими с остър възпалителен процес.
Предвид клиничното и лабораторно подобрение (отрицателен CRP) и ултразвук на маточната шийка, с намаляване на паратрахеалната маса, беше решено пациентът да бъде изписан.
При последващо проследяване, един месец след изписването, той остава асимптоматичен и левият ретротиреоиден аденопатичен конгломерат персистира на цервикален ултразвук.
Парафарингеалният абсцес е дълбока инфекция на шията, обикновено причинена от инфекция на горните дихателни пътища (фаринготонзилит, отит, зъбни инфекции ...), въпреки че може да се дължи и на парентерални лекарства, травма или абсцесирали кисти. При нормални условия парафарингеалното пространство е виртуално и микробите могат да имат достъп по съседство на перитонзиларна колекция по лимфен или венозен път. Най-честите симптоми са: треска, одинодисфагия, тризъм, лимфаденопатия, промени в гласа или дихателен дистрес и могат да бъдат усложнени от обструкция на дихателните пътища, тромбоза на вътрешната яремна вена или разпространение на септичния фокус. Най-често замесеният микроорганизъм е Streptococcus pyogenes (1). Избраното лечение е широкоспектърна антибиотична терапия (2) и хирургичен дренаж.