МИНИЛАПАРОТОМИЧНА ХОЛЕКИСТЕКТОМИЯ, ХИРУРГИЧЕСКИ ЧАСОПИС, МЕДИЦИНА
GONZÁLEZ R., д.м.н.,; BRANDO C., MD, SCC,; КОНСТАН А., д.м.н., SCC,; ДЕЛГАДО А., д.м.н., SCC,; MUÑÓZ N., MD, SCC,; ORTIZ C., MD, SCC, RODRÍGUEZ W., MD, SCC; SAAVEDRA S., д.м.н.
Ключови думи: Холецистектомия, хирургия на жлъчните пътища, минилапаротомия, Midline.
За 3 години бяха извършени 500 операции на жлъчния мехур и жлъчните пътища чрез минилапаротомия по средната линия, при неселектирани пациенти, на възраст между 11 и 90 години, със среден разрез 4 cm, без никакво нараняване на жлъчния канал. Клиничната диагноза е потвърдена с ултразвук, ендоскопска ретроградна холангиография и орална холецистография. Всички пациенти са претърпели холецистектомия за холелитиаза или безалкохолен холецистит с интраоперативна холангиография при 162 пациенти; холедохотомия, сфинктеропластика в 43, екстракция на камъни и Т-тръба в 32; холедоходуоденостомия през 32 г .; и холедохоеюностомия при 3 пациенти. Само 3 пациенти са подложени на повторна операция; 1 поради кървене от чернодробното легло, 1 поради жлъчен перитонит и друг поради изкормване. Загубихме пациент поради сърдечна недостатъчност, който бе приет отново в болницата на петия следоперативен ден. Средната хоспитализация за пациенти, подложени на холецистектомия, е само 1,5 дни и 4,8 дни за пациенти, които трябва да имат добавена друга процедура.
Въведение
В днешно време козметичната част се е развила във всички дейности на човека и хирургът не може да остане безразличен да предлага на своите пациенти по-малки хирургични рани, които не влошават качеството на процедурата, не увеличават заболеваемостта и смъртността, но позволяват да се подобри естетиката, намалете престоя в болница, намалете разходите и ви върнете на работа по-бързо.
Материали и методи
Проведено е проспективно проучване между 1 юни 1995 г. и 31 май 1998 г. с общо 500 неселектирани пациенти, които са приети в болница El Tunal, болница от трето ниво, прикрепена към областния министър на здравеопазването в Богота, Колумбия, за външна или спешна консултация, с заболяване на жлъчния мехур или жлъчните пътища. Всички пациенти са подложени на ултразвук, а тези, които са показали обструктивна жълтеница в лабораторията, са подложени на ендоскопска ретроградна холангиография. Пациентите с безразличен холецистит са подложени на орална холецистография. Пациенти с диагноза панкреатит от жлъчен произход са подложени на коремна томография на корема и е проследена класификацията на Baltazar (20).
От 500 пациенти са открити 405 жени (81%) и 95 мъже (19%), на възраст от 11 до 90 години средно 46 години. 128 са оперирани за спешни случаи и 372 за планова хирургия.
Пациент с киста на общия жлъчен канал тип I е подложен на Roux-en-Y холедохоеюностомия. Пациентите с диагноза жлъчен панкреатит са били лекувани медицински и са били подложени на операция само когато остър епизод отшуми. Профилактичните антибиотици не се използват рутинно; те бяха запазени за случаи на изследване на жлъчните пътища и билиодигестивни отклонения. Терапевтични антибиотици, Метронидазол и Гентамицин, са били използвани при пациенти с холангит и пиохолецист.
Не беше необходимо разширяването на разреза в нито един от 500 оперирани случая.
Резултати
От 500 пациенти, оперирани за 3 години, 405 (81%) са жени и 95 (19%) са мъже (Фигура 2), със средна възраст 48 години и с по-висока честота между 31 и 40 години (Фигура 3 ) и при които са открити различни свързани патологии, както е показано в таблица 1. Извършените хирургични процедури са обобщени в таблица 2, като се подчертават: холецистектомия при 228 пациенти (45,6%); холецистектомия и интраоперативна холангиография при 162 пациенти (32,4%); холецистектомия и сфинктеропластика при 43 пациенти (8,6%); холецистектомия, холедохотомия, BVS и Т-тръба при 32 пациенти (6,4%); холецистектомия и холедоходуоденостомия при 32 пациенти (6,4%); Холецистектомия и холедохоеюностомия при 3 пациенти. Всички процедури са извършени за едно хирургично време с разрези от 3 до 6 см, със средно 4 см, без разширяване на нито една от тях и без нараняване на жлъчния канал.