Мезентериална ангина и остра мезентериална исхемия - Медицински факултет - Медицински факултет
Мезентериалната ангина е клиничният превод на хронична мезентериална съдова недостатъчност, рядко срещано явление. По-често в нашите условия е острата чревна исхемия, особено тази с емболичен произход (1).
Физиопатологични аспекти на чревната циркулация
Спланхничната територия се перфузира през 3 съда: целиакия (CT), горната мезентериална артерия (SMA) и долната мезентериална артерия (AMI), които произхождат от предната страна на аортата на нивото на T12, L1 и L3 съответно. Между трите ствола съществуват нормални анатомични връзки, които играят основна роля като източник на обезпечителен поток в случай на евентуално запушване на един от тях. Най-важните съпътстващи пътища между TC и SMA са панкреатико-дуоденалните арки. Между SMA и IMA се намират пределната артерия на Дръмонд и аркадата на Риолано. Между IMA и хипогастралната територия има комуникации през хемороидалния сплит. От 3-те съда най-важен е SMA, отговорен за снабдяването на тънките черва от ъгъла на Treitz и дебелото черво до сгъването на далака.
Съдовете навлизат в храносмилателния тракт през мезентериалната граница. От тази точка те се разпределят по периферията към антимезентериалната граница и след това, пресичайки мускулния слой, в субмукозната равнина се образува истински сплит, който подхранва обширната мукозна повърхност.
Тънките черва на гладно и в покой получават 10% от сърдечния дебит, главно чрез SMA (2). Изследвания, проведени както върху експериментални животни, така и при хора, показват, че базалният чревен поток се увеличава до 250% след перорален прием (3-4). Това увеличение се забелязва в TC след няколко минути, като постепенно се връща към нивата преди прием, в рамките на един час. Очевидно този отговор ще бъде медииран от вагусни рефлекси от хеморецептори в стомашната лигавица. От друга страна, увеличаването на постпрандиалния поток при SMA започва по-късно, на 15 минути, достигайки максимум на 45-60 минути, ефект, който продължава до 3-6 часа. Изглежда, че външната инервация не участва в този отговор.
Както и в други области на икономиката, кръвният поток в червата е обект на механизми за саморегулация, които все още не са добре изяснени. Най-малко 75% от чревния поток се разпределя към лигавицата и субмукозата, части от високи метаболитни нужди поради техните функции на абсорбция и екскреция. Останалата част от потока съответства на мускулните туники, отговорни за задвижването на чревното съдържание.
Прекратяването или намаляването на чревната перфузия под физиологичните нива на саморегулация предизвиква поредица от събития, които, ако не бъдат обърнати, ще доведат до некроза или атрофия на чревната стена от лигавицата до серозата. Напротив, ако се поддържа гранично налягане на перфузия, което позволява подаване на O2 в съответствие с метаболитното търсене на чревната стена, дори и при пълна обструкция на един от висцералните съдове или неговите клонове, клетъчната функция няма да бъде променена нито целостта на тъканите (5).
Хронична мезентериална ангина
Основната причина за мезентериална ангина е оклузивна атероматоза на висцералните стволове, но тя може да бъде вторична за артериит, фиброзна дисплазия или други по-редки обструктивни артериопатии. Интересно е да се отбележи, че това засяга предимно жените.