Мезентериален инфаркт - Статии - IntraMed

мезентериален

Въведение

Острият мезентериален инфаркт е хирургична спешност, която е резултат от недостатъчен мезентериален артериален или венозен поток [1-3]. Диагнозата може да бъде трудна и често закъснява [4]. Смъртността остава висока въпреки диагностичния и терапевтичния напредък

Пациентите, които преживяват първоначалното остро събитие и първичната операция, често имат късо тънко или дебело черво (

Методи

Извършен е ретроспективен анализ на пациенти, насочени към национално отделение за дефект на червата от 2000 до 2010 г. Пациентите са идентифицирани от записите на отделението за дефектация на червата и са препратени към записите на кодиращия отдел на болницата.

Включени са пациенти с остра първична съдова патология и са изключени пациенти с вторични причини за мезентериален инфаркт (напр. Волвулус, сраствания и удушена херния). Данните са от пациенти, които са преживели първоначалната процедура и са били насочени към звеното на авторите. Данните бяха събрани от писмени бележки, електронни клинични досиета и PN рецепти. Датата на преброяването е 1 февруари 2013 г.

Данните включват демографски данни на пациента, етиологични фактори [резултати от изследване на тромбофилия, сърдечно ехо, 24-часов запис (24-часов мониторинг на ЕКГ) и мезентериална компютърна томография (КТ) ангиография], оперативни данни. Първичен (спешен случай), продължителността на останалите тънко и дебело черво, продължителност на болничния престой, дата на операцията за възстановяване на чревната приемственост, обем и съдържание на натрий, магнезий и енергия на PN, честота на приложение на PN, честота на изпражненията, прием на антикоагуланти и ден на смъртта, ако е приложимо.

Дължината на тънките черва беше измерена с помощта на рентгенология (транзит на барий и/или CT ентерография) и операция за възстановяване на чревната приемственост (измерване по протежение на антимезентериалната граница на червата без разтягане). Отбиването на PN е извършено в амбулаторното отделение след оценка от мултидисциплинарен екип от гастроентеролози, диетолози и фармацевти, като се вземе предвид желаното тегло за пациента, перорален прием и хидратация.

Статистически анализ

Извършен е двоичен многовариатен логистичен регресионен анализ, за ​​да се определят факторите, повлияли необходимостта от PN в дългосрочен план. Извършена е многовариантна регресия на Кокс за определяне на предиктори за оцеляване. Както двоичният логистичен регресионен анализ, така и регресионният анализ на Кокс бяха извършени с помощта на поетапен подход за подбор напред, като се започне с най-значимата променлива в едномерния анализ, като последователно се включва всяка променлива с P

Демография и етиология

Броят на пациентите, идентифицирани за проучването, е 113 [61 (53%) жени; средна възраст: 54 години; обхват: 21-88]. Първичната регистрирана патология е тромбоемболия на горната мезентериална артерия (SMA) при 74 пациенти (65%), тромбоза на горната мезентериална вена (VMS) при 25 (22%), стеноза на SMA при 2 (2%), спазъм на AMS при 2 (2%) и неизвестно при 10 (9%). Данни за рисковите фактори (изследване на тромбофилия, сърдечно ехо, 24-часов запис, мезентериална ангиография) са налични при 63 пациенти.

Средната възраст за поява на хематологични и коагулационни аномалии е 51 години (диапазон: 30-76 години). Дефицитът на фактор V в Лайден е най-честият рисков фактор за съсирване, със средна възраст за 48 години (диапазон: 19-67). Предсърдното мъждене е най-често срещаният сърдечен рисков фактор със средна възраст 67 години (диапазон: 48-85). Девет от 25 пациенти (36%) с MSV тромбоза са с документирана аномалия на коагулацията, в сравнение със 17 от 74 пациенти (23%) с SMA тромбоемболия. Не са установени случаи на неоклузивна мезентериална исхемия.

Резултати

Ранно възстановяване на непрекъснатостта на червата (в рамките на една седмица след резекция)
Средната продължителност на сезиране в отделението за чревна недостатъчност (IFU) за всички 113 пациенти е била 2 месеца (диапазон: 1-48) след първичната операция. Преди насочване към IFU, 20 пациенти (17%) са подложени на първична резекция и анастомоза в препоръчващата болница. Четири от тях (20%) се нуждаят от още една спешна операция с йеюностомия поради изтичане на анастомоза. 16-те пациенти (80%), които са имали успешна ранна реконструкция, са били насочени към авторите за хранителна оценка и управление. Няма данни при 9 от 113 пациенти за времето на възстановяване на чревната приемственост.

Късно възстановяване на приемствеността на червата (повече от 4 месеца след резекция)
При първичната операция 84 пациенти (74%) са имали резекция и йеюностомия. От тази кохорта от 84 пациенти и 4-те пациенти, които са имали анастомотичен теч, посочени към IFU с йеюностомия, 57 (64%) са имали възстановяване на чревната приемственост. Средното време за възстановяване на непрекъснатостта на червата след байпас е било 12 месеца (диапазон: 4-84).

Причините за невъзстановяване на чревната приемственост са висок хирургичен риск [кардио/мозъчно-съдова болест (10 пациенти), бъбречна/дихателна недостатъчност (6 пациенти), повтаряща се венозна тромбоза/белодробна емболия (6 пациенти) и други (7 пациенти)]. Средният престой в болница след късно възстановяване на чревната приемственост е 24 дни (диапазон: 3-120). Евентрацията (7%) е най-честото усложнение след реконструкция на червата.

Изисквания за парентерална течност и хранене след късно възстановяване
След възстановяване на чревната приемственост се наблюдава намаляване на PN и течностите, като при 20 (35%), 29 (50%) и 44 (77%) пациенти са преустановени парентералните течности и хранене, съответно в рамките на 1, 2 и 5 години. На 5 години 32% от пациентите (9/28) с остатъчна дължина на тънките черва под 51 cm, 65% (15/23) с 51 до 150 cm и 100% (6/6) с повече над 150 см, PN съответно престана.

Средното намаление на 5 години за парентерален обем е 13,4 L/седмично [9,2-17,5 L/седмично; P ≤ 0,001; 95% доверителен интервал (CI)], за парентерална енергия той е бил 5257 Kcal/седмица (3.36-7.189 Kcal/седмица; P ≤ 0.001; 95% CI), за парентерален натрий е бил 787 mmol/седмица (480-1.094 mmol/седмица; P ≤ 0,001; 95% CI) и за парентерален магнезий е 52 mmol/седмица (29-75 mmol/седмица: P ≤ 0,001; 95% CI).