Метформин при лечение на диабет тип 2 с наднормено тегло или затлъстяване

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

Med. Interna (Мадрид) В том 22, № 12, Декември 2005

M. C. MARTЌЌN MUГ‘OZ, J. M. DЌЌAZ, J. M. MUROS BAYO, A. GONZGЃLEZ ÁLVARO,
Отец КОСТА ЗАМОРА

Здравен център Calesas и университетска болница 12 de Octubre (Зона 11). Мадрид

Основа и цели: Диабетът е хроничното заболяване, чието разпространение се е увеличило най-много през последните години. Затлъстяването е най-важният рисков фактор за това заболяване и метформинът се счита за терапия от първа линия при затлъстели диабетици. Целта на това проучване е да се знае употребата на метформин и да се оцени степента на контрол на свързаните сърдечно-съдови рискови фактори (CRF) при пациенти с ДМ тип 2 с наднормено тегло или затлъстяване.

Пациенти и метод: Описателно проучване на напречно сечение върху произволна извадка от 308 пациенти в клиники за първична медицинска помощ. Субектите бяха класифицирани според антидиабетното лечение, получено в четири групи (диета, инсулин, метформин и други перорални антидиабетни средства). Бяха оценени степента на контрол на модифицируемите CRF, съществуването на усложнения и метаболитният контрол на изследваната популация.

Резултати: Средната възраст е 69,6 години, 54% са жени. 36,6% от пациентите са последвали лечение с метформин и 40,5% със сулфонилурейни продукти. Макроваскуларното участие е 19,4%. Най-честата ХНН е артериална хипертония при 76%. Най-малко постигнатите цели за контрол бяха LDL-C

Приета работа: 29 юли 2005 г.

Кореспонденция: MВЄ Cristina Martín Muñoz. Avda.Papa Negro, 22. Apto 16. 28043 Мадрид.

Захарният диабет (СД) е сложно, хронично метаболитно заболяване, характеризиращо се с абсолютна или относителна инсулинова недостатъчност, хронична хипергликемия и други промени в метаболизма на въглехидратите и липидите; Това от своя страна може да доведе до множество микросъдови усложнения в очите, бъбреците и долните крайници, както и периферни невропатии и често макро-съдови и коронарни лезии. Пациентите с DM тип 2 имат риск от исхемична болест на сърцето (IC), еквивалентен на този при хора без диабет, които са претърпели предишен епизод (2). Асоциацията на коремно затлъстяване, артериална хипертония, намален глюкозен толеранс и дислипидемия води до повишен сърдечно-съдов риск и представлява така наречения плуриметаболичен синдром. Произходът на този синдром вероятно е наличието на инсулинова резистентност в мастната, чернодробната и мускулната тъкан. В литературата има доказателства, които показват, че корекцията на различните модифицируеми CRFs е свързана с намаляване на честотата на сърдечно-съдови събития при пациенти с DM тип 2 (3).

Това е хроничното заболяване, чието разпространение се е увеличило най-много през последните години (4). Глобалното разпространение на диабета в развитите страни се оценява на 3-6% от общото население (16% при тези над 65-годишна възраст) с явна тенденция към увеличаване, поради застаряването на населението, заседналия начин на живот и по-голямото разпространение затлъстяване (5). Затлъстяването е най-важният рисков фактор за развитие на СД тип 2. Честотата на проява на диабет при затлъстялата популация е 2,9 пъти по-висока в сравнение с не затлъстялата популация и 80% от диабетиците от втори тип имат индекс на телесна маса (ИТМ) от 27 към момента на поставяне на диагнозата. Рискът от диабет също се влияе от: продължителността на затлъстяването и промените в теглото. Повишаването на теглото, дори и малко, е свързано с повишен риск от развитие на диабет.

Истинското значение на диабета като здравословен проблем е свързано с развитието на макро- и микроваскуларни усложнения, които определят клиничния ход и прогнозата на заболяването, произвеждайки много висок процент на инвалидност и смърт (6). От друга страна, това е здравословен проблем, на който в момента се отделят значителни финансови ресурси.

Значението на гликемичния контрол за профилактика на микроваскуларни усложнения е потвърдено при пациенти с диабет тип 1 и тип 27. Основната причина за смъртност при СД тип 2 е сърдечно-съдовата (8). За да се намали заболеваемостта и смъртността от тази причина, липидният контрол и контролът на кръвното налягане са показали своята ефективност (9), докато ефикасността на гликемичния контрол е по-противоречива (3). Поради тази причина Европейското (10) и Американското (11) общества за диабет препоръчват постигането на все по-строги цели за контрол на гликемичния, липидния и кръвното налягане, с цел намаляване на микро- и макроангиопатичните хронични усложнения на диабета на пациента.

Програмата за грижи за хора с ДМ е сред най-консолидираните в практиката на специалистите по първична помощ. Научният напредък в изследването на диабета през последните години наложи да се актуализират предложенията за действие, като се търси по-всеобхватен подход към болестта и по-ефективен контрол на всички CRF (1).

Въпреки че първоначалното лечение на тип 2 DM включва диетични хигиенни мерки, повечето пациенти се нуждаят от фармакологична намеса, за да поддържат адекватен гликемичен контрол. Затлъстелите пациенти също показват инсулинова резистентност, свързана с относителен инсулинов дефицит и в някои случаи изискват много високи дози от него за контрол на хипергликемия (12). Има проблеми, свързани с високи дози инсулин (13). Проучванията върху животни и епидемиологичните данни показват, че може да има връзка между хиперинсулинемията и образуването на атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания. Както терапията със сулфонилурея, така и инсулинът са свързани с клинично значими нежелани ефекти: повишени плазмени нива на инсулин, повишено телесно тегло и съществува повишен риск от хипогликемия (13).

Метформин, бигуанидно производно, класифицирано като антихипергликемично, не е свързано със значителна хипергликемия или периферна хиперинсулинемия3. Съобщава се, че монотерапията с метформин намалява нивата на триглицеридите и LDL холестерола при диабетици, със затлъстяване или не (13). Неговите благоприятни ефекти върху телесното тегло и плазмените липиди предполагат, че учените разглеждат метформин като терапия от първа линия при затлъстели диабетици, а комбинираната терапия на метформин плюс сулфонилурейни продукти може да се използва при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2 (3). Антихипергликемичното действие на метформин идва от способността му да инхибира производството на чернодробна глюкоза и, в по-малка степен, абсорбцията и използването на периферна глюкоза от мускулните клетки главно (14). Други допринасящи механизми са увеличаването на употребата на глюкоза в червата и намалената скорост на окисление на мастните киселини (13).