Медицинско лечение на остър панкреатит

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Списание Herediana Medical

версия В он-лайн В ISSN 1729-214X

Rev Med Hered - том 24, номер 3, Лима, юли/септември, 2013 г.

Медицинско лечение на остър панкреатит

Пазар на Хорхе Уерта-Тенорио (1)

(1) Гастроентеролог. Професор в Медицинския факултет на Алберто Уртадо. Перуански университет Cayetano Heredia. Лима Перу.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Панкреас, панкреатит, индекс APACHE. (Източник: DeCS BIREME)

Преглеждаме последните постижения в медицинското лечение на остър панкреатит. Те се основават на промени, вариращи от повишени познания по патофизиологията и клинично развитие на техники за лечение на усложнения. Признаването на лоша прогноза при упорита органна недостатъчност (повече от 48 часа) и бавното развитие без тежест на пациентите с локални усложнения предефинира класификацията на панкреатита, като стратифицира пациента с лека, умерена и тежка форма. От многото налични оценки на тежестта за прогнозиране на тежестта, APACHE II и BISAP демонстрират по-голяма стойност за работата, извършена в Перу. Използването на енергична хидратация, за да се избегне увреждане на нивото на микроциркулацията на панкреаса, ранното ентерално хранене, когато предсказва тежко или продължително заболяване в допълнение към наркотичната аналгезия, са някои от мерките, препоръчвани в настоящето. Също така обсъждам доказателствата за хранене с твърда, а не течна диета на пациенти с лек панкреатит. И накрая, доказателствата за безопасност и добри резултати от ендоскопската некросектомия са представени като алтернатива на хирургичната некросектомия.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Болест на панкреаса, панкреатит, APACHE. (Източник: MeSH NLM)

Медицинското лечение на остър панкреатит продължава да бъде поддържащо лечение, лечение на усложнения и изчакване на разрешаването на системния възпалителен процес. Напредъкът в медицинския мениджмънт се основава на по-голямо познаване на патофизиологията и клиничния курс, което доведе до по-добро поддържащо управление и разработване на техники, които подобриха лечението на усложненията.

Разпознават се две фази, ранната фаза, която обикновено обхваща първата седмица на заболяването, е белязана от системния отговор на пациента към каскадата на възпалението, клинично проявен като синдром на системния възпалителен отговор (SIRS), когато този отговор е постоянен има висок риск от представяне на органна недостатъчност в ранен стадий, което има много висок риск от смърт. Повечето пациенти обаче нямат постоянни SIRS и се възстановяват, без да преминат към късната фаза. Късната фаза се характеризира с постоянство на признаци на възпаление или с наличие на локални усложнения, не се среща при пациенти с лек панкреатит (1).

След това ще споменем точките, при които през последните години има промени както в стратификацията, така и в управлението на пациенти с остър панкреатит:

Класификация на острия панкреатит

Консенсусът от Атланта през 1992 г. унифицира критерии за диагностика и класификация на острия панкреатит. Състоянието беше стратифицирано като леко или тежко, като беше тежко такова, което представляваше локални или системни усложнения, но умерените стадии не бяха разпознати, където въпреки че имаше усложнения, рискът от смърт не беше толкова висок, колкото при тежък панкреатит.

Понастоящем се счита, че основната точка за отбелязване на тежестта е наличието на персистираща органна недостатъчност (> 48 часа), но се признава, че има група пациенти, които могат да имат преходна органна недостатъчност, по-малко от 48 часа и които имат добра прогноза, освен това друга група, която представя локални усложнения като остри колекции, некроза и че въпреки че имат бавно и продължително възстановяване, те не причиняват органна недостатъчност. В ревизията на консенсуса от Атланта от 2013 г. (2) панкреатитът се класифицира като лек, ако не представлява органна недостатъчност или локални или системни усложнения, умерен, ако представлява преходна органна недостатъчност (по-малко от 48 часа) или системни усложнения или помещения в отсъствието на органна недостатъчност и тежък панкреатит, който представлява персистираща органна недостатъчност, която може да бъде единична или многоорганна недостатъчност (Таблица 1). Пациентите с органна недостатъчност обикновено имат едно или повече локални усложнения. Пациентите, които развиват органна недостатъчност през първите дни на заболяването, са изложени на повишен риск от смъртност, отчитат се смъртности между 36 и 50%. Развитието на заразена некроза при пациенти с персистираща органна недостатъчност е свързано с много висока смъртност.

Определение за органна недостатъчност при остър панкреатит .

За да се определи органна недостатъчност при остър панкреатит, трябва да има сърдечносъдово, дихателно или бъбречно засягане. Резултат 2 или повече в модифицираната класификация на Маршал (Таблица 2), определя органна недостатъчност по прост начин.

Резултати за тежест

Въпреки че наличието или липсата на органна недостатъчност е това, което определя пациента с тежък панкреатит, резултатите са полезни за ранен скрининг на кой пациент се нуждае от интензивно лечение, ранно ентерално хранене или допълнителни диагностични тестове. Традиционно оценката на Рансън се използва като първата оценка за прогнозиране на тежестта. Все повече резултати се отчитат в литературата и често е трудно да се реши кой да се използва. В службата по гастроентерология на болницата Nacional Cayetano Heredia, ние оценихме полезността на хемоконцентрацията, Ranson, APACHE II и нова оценка на BISAP, за да определим кой е най-добрият предиктор за тежестта. Ясно е, че резултатите от APACHE II са тези, които препоръчваме да използвате днес (3,4). Резултатът APACHE II, първоначално създаден за пациенти в интензивно отделение, но в момента е най-широко използван като предиктор за тежестта. Резултатът BISAP е нов резултат, с по-малко параметри за оценка, но с еднаква полезност (5) (Таблица 3).