Медицинско лечение на каротидна болест

Д-р Хосе А. Барнес Домингес

Национален институт по ангиология и съдова хирургия. Хавана Куба.

Ключови думи: каротидна болест, рискови фактори, медицинско лечение.

ВЪВЕДЕНИЕ

През 1951 г. M. Fisher 1 прави първото изчерпателно описание на връзката между екстракраниалната каротидна болест и церебралните исхемични симптоми. Средно 10-15% от исхемичните инсулти са причинени от каротидна болест. две

В западния свят инсултите са втората причина за смърт и основната причина за тежка инвалидност. В Испания те са водещата причина за смърт при жените и втората при мъжете, водещата глобална причина за инвалидност и втората за деменцията. 3

В Куба те представляват третата причина за смърт и през последните три десетилетия се наблюдава нарастване на брутните проценти и се установява тенденция към изместване на смъртността от тези причини към по-ранните възрасти на живота; Поради това се използват множество ресурси, за да се смекчат загубите на човешки живот, които достигат значителни нива всяка година, и степента на увреждане, което тези пациенти имат. 4

Основният камък на стратегиите за превенция на мозъчно-съдовите заболявания се основава на познаването на съдовите рискови фактори и поддържането на здравословен начин на живот.

Рисковите фактори се класифицират като немодифицируеми като възраст, пол, раса и фамилна анамнеза за цереброваскуларна катастрофа или преходна исхемична атака и модифицируеми рискови фактори, които включват високо кръвно налягане, тютюнопушене, захарен диабет, дислипидемии и предсърдно мъждене. както и тези, свързани с начина на живот, като заседнал начин на живот, затлъстяване, консумация на алкохол, високи нива на хомоцистеин, наред с други. 5-13

Ако се вземат предвид тези епидемиологични данни, се разбира медицинското и социално здравно значение на правилната диагноза и лечение на това заболяване.

Сложността на управлението на този субект прави от съществено значение формирането на мултидисциплинарни работни групи, в които да участват всички специалисти (невролози, съдови хирурзи, рентгенолози, интернисти и др.), Които по един или друг начин се намесват в грижите за пациентите. тези болни.

Само по този начин ще бъде възможно да се реши най-доброто лечение, индивидуално за всеки пациент, и само по този начин ще се постигнат върхови постижения в диагностиката и в основното лечение за постигане на терапевтичните цели. 12

Като се има предвид всичко по-горе, целта на тази работа е да актуализира медицинското лечение на каротидната болест.

Търсихме в регистъра на изпитанията на Cochrane Stroke Group и в Cochrane Central Register of Controlled Trials в библиотеката на Cochrane, MEDLINE, и в статии, публикувани на различни уеб страници.

СИНТЕЗ НА ИНФОРМАЦИЯ

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА КАРОТИДНА БОЛЕСТ

Медицинското лечение на каротидната стеноза трябва да се извършва в глобален контекст на борбата с атеросклерозата, системно заболяване, което засяга множество съдове в тялото и причинява различни симптоми. 3

Медицинското лечение включва откриване или диагностициране на рискови фактори, отказ от вредни навици, като тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол, заседнал начин на живот, наркотици, наред с други, диета (специфична за всеки рисков профил) и контрол на затлъстяването, както и употребата на антитромбоцитни лекарства, антихипертензивни средства (само за пациенти с хипертония) и статини (за дислипидемични и недислипидемични). две

Всеки пациент с каротидна болест, независимо дали е подложен на реваскуларизация или не, трябва да получи най-доброто медицинско лечение. Важен аспект на този подход е, че той също така служи за предотвратяване на общ съдов риск. 14.

Корекцията на рисковите фактори ще се извърши на първо място чрез промяна на начина на живот и лекарствата са запазени за онези случаи, при които има неуспех на нефармакологичните мерки, особено при пациенти с хипертония, хипергликемия и хиперлипидемия. 3

Когато исхемичното събитие вече е настъпило, ще се извърши вторична профилактика, за да се избегне повторение на инсулта, който според някои изследвания може да варира между 20-40% на пет години в зависимост от вида на инфаркта. В този случай ще са необходими по-инцидентни техники за коригиране на рисковите фактори с по-малко ограничена употреба на лекарства; Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим за контрол на високо кръвно налягане, перорални антидиабетни средства или инсулин за диабет, статини за лечение на дислипидемия и антитромбоцитна терапия с помощта на ниски дози аспирин, трифлусал или клопидогрел. 3

По-малко или по-агресивното използване на фармакологичната терапия ще бъде показано в зависимост от това дали каротидната атероматоза е симптоматична или не, но също така и доколко или близо до желаните терапевтични цели за всеки рисков фактор и наличието на заболяване, съпътстващо вторично от атероматоза, главно коронарна заболяване и периферни съдови заболявания на долните крайници. В случай, че поради степента на стеноза е решено да се приложи реваскуларизационно лечение, очевидно е, че ще е необходимо да се продължи да се контролират рисковите фактори и да се продължи с медицинско лечение. 12

ПРЕПОРЪКИ ЗА МЕДИЦИНСКОТО ЛЕЧЕНИЕ НА АСИНТОМАТИЧНО И СИМПТОМАТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА КАРОТИДНИТЕ АРТЕРИИ 15-27

Трябва да вземем предвид две основни препоръки:

1. Всички пациенти с асимптоматична и симптоматична стеноза на каротидната артерия трябва да бъдат лекувани с дългосрочни антитромбоцити.

2. Всички пациенти с асимптоматична и симптоматична стеноза на каротидната артерия трябва да бъдат лекувани с дългосрочни статини.

Аспиринът е показан при пациенти с асимптоматична стеноза на вътрешната каротидна артерия над 50%, за да се намалят съдовите събития, също така е показан при пациенти с неклапално предсърдно мъждене под 65-годишна възраст и без съдови рискови фактори или когато има противопоказание за перорална антикоагулация. двадесет и едно

Проучването за антиплалетно триалистично сътрудничество анализира 145 проучвания за вторична профилактика с ацетилсалицилова киселина като мета-анализ, установените резултати показват 25% намаляване на риска за миокарден инфаркт, нефатален мозъчен инфаркт или съдова смърт и намаляване с 22%.% За изолиран нефатален мозъчен инфаркт. 22.

През последното десетилетие инхибиторите на ензима хидрокси-метил-глутарил-коензим А редуктаза (HMG-CoA), така наречените статини, демонстрираха своята ефективност при намаляване на съдовите събития при първичната и вторичната профилактика на коронарна болест на сърцето.