Медицински вестник

2014-Брой: 2

Общо разследване

Рамирес Мехия Хуан Карлос Фидалго Ана Мария Кортес Салазар Лора Йохана

Обобщение

Ендометриалната хиперплазия може да се подозира чрез удебеляване на линията на ендометриума при трансвагинален тазов ултразвук и трябва да се има предвид при пациенти в пери или постменопауза с анамнеза за абнормно маточно кървене; 1, потвърждаващата диагноза е хистологична. комплекс, със или без цитологичното присъствие на атипия. Хистологичното присъствие на атипия дава 10 пъти по-голям риск от ендометриален карцином в сравнение с проста или сложна хиперплазия без наличие на атипия, при която прогресията на рака е 1,6%.

Въведение

Класификация

Всички форми на ендометриална хиперплазия показват определени морфологични характеристики (Таблица 1). Обикновено това е дифузна аномалия, засягаща целия ендометриум, но може да бъде и фокусна.

Преди 1994 г. няма стандартизирана терминология или система за класификация на хиперплазия на ендометриума, лезиите са склонни да се описват като леки, умерени или тежки, въз основа на субективна хистологична оценка. През 1994 г. Световната здравна организация (СЗО) разработи система за класификация в опит да съпостави морфологичните характеристики с клиничния резултат.7 Тази класификация се основава на малко ретроспективно проучване, проведено през 1985 г. от Kurman et al., Където атипията е свързана с повишен риск от рак на ендометриума.8 Класификацията от 1994 г. разделя хиперплазиите на ендометриума на четири категории въз основа на сложността на жлезата и цитологичната атипия; Това са: проста хиперплазия без атипия, проста хиперплазия с атипия, сложна хиперплазия без атипия и сложна хиперплазия с атипия.

Простите или сложни форми се отличават с архитектурни промени, характеризиращи се със сложна жлеза, струпване на жлези и количеството строма, което разделя жлезите една от друга; Рискът от прогресия към ендометриален карцином е тясно свързан главно с цитологична атипия; митотичната активност и стратификацията на клетките не корелират с прогресията на заболяването.

Обикновена хиперплазия без атипия

Характеризира се с наличието на прости жлезисти структури, които могат да бъдат тръбни и/или кистозни с минимално натрупване на жлези, обилна строма между жлезите и неправилни жлезисти клони с гънки. Клетките са много подобни на тези на пролиферативния ендометриум, макар и малко по-големи, с гладки овални ядра, еднороден хроматин и малки ядра, с наличие на променлива митотична активност. Има риск от прогресия до рак между 0,7 и 1,5%, със средно време до прогресия 10 години7 (Фигура 1).

Проста хиперплазия с атипия

Той представя същите характеристики на жлезите като обикновена хиперплазия без атипия, но на ядрено ниво тези ядра са стратифицирани със загуба на полярност и с неправилни форми. Наблюдават се удебеляване на хроматин, цитоплазма с дифузна еозинофилия, видни ядра и променлива митотична активност. Всички тези промени характеризират цитологичната атипия. Има риск от прогресия до ендометриален карцином от 8%, със средно време до прогресия от четири години7 (Фигура 2).

Сложна хиперплазия без атипия

Характеризира се с наличието на важно натрупване на жлези, което води до подреждане на жлезите по модел, наречен „назад към гърба“, има малко строма между жлезите, съотношение на строма 2: 1 и сложна структура на жлезата, поради наличието на инвагинации и гънки. Има риск от прогресия до рак на ендометриума от 3% за средно време от 10 години7 (Фигура 3).

Сложна хиперплазия с атипия

Той се счита за предшественик на ендометриалния карцином, той представя както промяна на жлезистия модел, така и атипия на цитологично ниво. Има риск от прогресия до рак от 29% средно за четири години 7,9 (Фигура 4).

В литературата има много спорове относно класификацията на СЗО от 1994 г., тъй като се счита, че тя не отговаря на необходимите критерии за класификационна схема. Схемите за морфологична класификация трябва да определят критерии, които са лесни за оценка, възпроизводими и имат клинично значение. Хистологичните характеристики на класификацията от 1994 г. имат описателен характер, като са по-качествени от количествените и абсолютни с субективна интерпретация, което води до вариации между наблюдателите и между наблюдателите и лоша възпроизводимост сред патолозите, поради което се счита, че тази система за класификация има определени ограничения.