Медицински остър корем - Част 4
ОСТРИ МЕДИЦИНСКИ ПРОБЛЕМИ (продължение)
Луис А. Солари
Беатрис Е. Кинтана
Антонио Абдала Йбсез
 | |
| Фигура 5 Мегаколон | Фигура 6 Хроничен улцерозен колит |
При физикален преглед обикновено се открива болка в дясната илиачна ямка, палпира се болезнена маса (прикрепени бримки), които добавени към левкоцитозата и треската напомнят на остър апендицит, чиято диференциална диагноза обикновено е трудна, понякога се извършва при хирургична интервенция действай. Диагностичното проучване включва изследване на анамнезата, физикален преглед, откриване на екстраинтестинални симптоми, рутинни лабораторни изследвания (това е неспецифично), като най-подходящи са радиологичните изследвания (дебелото черво чрез клизма) и сигмоидоскопия и/или колоноскопия, с лигавична биопсия.
Специфичното лечение на UC включва използването на НСПВС: сулфасалазин и кортикостероиди (преднизон или ACTH). Правилното управление на хидроелектролитните промени придобива значение; рационалното и внимателно използване на антидиарейни средства поради потенциалната опасност от появата на токсичен мегаколон. Когато се появи това състояние, мултидисциплинарно управление на пациента е от съществено значение: интернист, интензивист, гастроентеролог, хирург. Те изискват интензивни грижи, корекция на промените във вътрешната среда, анемия, ранно лечение на сепсис, декомпресия на храносмилателния тракт (назогастрална сонда) и използване на интравенозни стероиди. Винаги, когато се разглежда това състояние и ако не е имало значително подобрение в рамките на 48 часа, трябва да помислим за хирургично лечение, за да спасим живота на пациента.
Болестта на Crohn изисква същите лекарства за лечението си като UC, НСПВС и стероиди, може би последните са по-малко полезни, а имуносупресорите малко по-големи: азатиоприн или 6 меркаптопурин.
ДИВЕРТИКУЛОЗА 97
Дивертикулите на дебелото черво са торбички на лигавицата, хернирани през мускулните слоеве на чревната стена в техните слаби места, поради което дивертикулите нямат мускулни влакна в стените си. Те са в изобилие в дисталната част на дебелото черво, но могат да бъдат намерени по цялата дължина на дебелото черво. Честотата му се увеличава с възрастта от 30-40 години, като е много честа при възрастните хора.
В Проста дивертикулоза няма данни за нарушения на активността на дебелото черво или хипертрофия на мускулните слоеве и те са с неизвестна етиология. The Спастична дивертикулоза Тя представя мускулна хипертрофия на дебелото черво със спазми и повишаване на интралуминалното налягане, като последното е свързано със симптомите (болка и запек). Нейната етиопатогенеза може да бъде свързана с раздразнителни заболявания на червата, недостиг на растителни фибри в храната и психологически фактори. Повечето пациенти са асимптоматични или присъстват с епизоди на диария, запек и болки в долната част на корема; При физически преглед сигмоидното дебело черво може да се палпира като удължена и нежна маса в лявата илиачна ямка. Неусложнената дивертикулоза сама по себе си може да предизвика епизоди на силна коремна болка и промени в ритъма на червата, които правят картината подобна на острия дивертикулит.
При чревна дивертикулоза усложненията, острият дивертикулит, кръвоизливът и чревната перфорация са отговорни за острото коремно състояние, като последните две са хирургично разрешаване. Следователно, остър дивертикулит Това е причината за остър медицински корем, който както при всички основни симптоми е болка, интензивна и постоянна. Треската може да бъде придружена от студени тръпки, може да е единствената проява на болестта. Периколитът или абсцесът на дебелото черво могат да причинят частичен или пълен илеус с раздуване на корема, гадене и повръщане. Ако процесът се разпространи, той може бързо да достигне серозата, причинявайки изразена болка и локални признаци на перитонизъм в лявата илиачна ямка (fii). Дигиталното ректално изследване е много болезнено.
За пореден път припомняме, че това коремно състояние, както и другите, може да се прояви коварно при пациенти в напреднала възраст или тези, лекувани с кортикостероиди. Понякога възпалителната реакция намалява и еволюира в хронична псевдотуморална форма, при която тихите абсцеси могат да обхванат тънките черва, уретера на дебелото черво (причинявайки хидронефроза) или да причинят фистули (колоентерична, коловагинална, коловезикална). Диагнозата се поставя с физически преглед при пациент с анамнеза за дивертикуларно заболяване, който също има левкоцитоза. Директната коремна рентгенография предоставя интересна информация, ако представя типични изображения на усложнения (илеус, перфорация). Рентгенографията, контрастирана с бариеви клизми, е противопоказана, тъй като те могат да допринесат за производството на перфорации, след преминаване на острия възпалителен период може да се използва без риск, като се видят характерните образи на дивертикулит с наличие на екстралумален барий в сигма с дивертикули и периколонична маса, компресираща този сегмент на червата. Компютърната аксиална томография, ултразвук и интравенозна пиелография (за да се видят усложнения с отделителната система на урината) също са полезни за диагностика.
Лечението на неусложнен дивертикулит се основава на поддържане на дебелото черво в покой и борба с инфекцията. Абсолютна диета, план за парентерална хидратация, аналгетици (като се избягват опиоидите) и антибиотици, ефективни срещу флората на дебелото черво по интравенозен път.
Псевдоменбраннозен колит 36,93
Това е рядка форма на остър колит, характеризиращ се с белезникаво-жълтеникави плаки върху лигавичната повърхност на дебелото черво, с възпалителен ексудативен произход. Той се произвежда от растежа в чревния лумен на Clostridium difficile който Обикновено се среща сред нормалната флора на червата, като произвежда два токсина: А или ентеротоксинът е основният отговорен за това образувание и В или цитотоксин.