МЕДИЦИНСКА ХРАНИТЕЛНА ТЕРАПИЯ, КЛИНИЧЕН ХРАНИТЕЛЕН МЕТАБОЛИЗЪМ
Медицинска хранителна терапия, калоричното разпределение на диетите за пациенти с диабет се е развило, тъй като е станала достъпна повече информация за заболяването.
Например, преди 1921 г. се използват диети с глад. Между 1921 и 1950 г. е посочена консумация на протеин, съответстваща на 10% от общата калорична стойност (VCT), въглехидрати (CHO) до 20% и мазнини до 70%.
От 1950 до 1971 г. се препоръчва консумация на 20% протеин, 40% CHO и 40% мазнини. По-късно, между 1971 и 1986 г., препоръката за протеини се поддържа на 20%, но мазнините са намалени (35%) и CHO са увеличени до 45%.
Между 1986 и 1994 г. препоръките както за протеини (12% - 20%), така и за мазнини (30%) бяха намалени и CHOs бяха увеличени (50% -60%).
През 1994 г. препоръките за протеини са между 10% и 20% и препоръките за мазнини и въглехидрати са направени в зависимост от хранителната оценка, което показва важността на намаляването на консумацията на наситени мазнини до по-малко от 10% (21,22) (Таблица 1).
маса 1. История на разпределението на общата калорична стойност при пациенти с диабет.
О: Въз основа на хранителна оценка
Б: 10% наситени мазнини.
Настоящите препоръки на Американската диабетна асоциация (ADA), (22) и класифицирани според нивото на доказателства (Таблица 2), (23) както за СНО, така и за мазнините се основават на хранителна оценка; Те се състоят, наред с други, от спазване на адекватна консумация на фибри (14 g фибри на ден за всеки консумиран 1000 Kcal или 27 g/ден) и допълнително намаляване на консумацията на наситени мазнини до по-малко от 7% от ДКТ.
Таблица 2. Определение на оценката на ADA доказателства за системата за препоръки за клинична практика
Променено от: Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинска помощ Диабетна грижа. 2008; 31: S12-S54.
При пациенти с нормална бъбречна функция се препоръчва обичайно приемане на протеин от 15% до 20% от ДКТ. Има малки разлики в разпределението на VCT макроелементи, препоръчани от Американската, Европейската и Канадската асоциации за диабет (Таблица 3). (24,25)
Таблица 3. Сравнение на настоящите препоръки за макронутриенти между различните асоциации на диабетици.
* ADA: Американска диабетна асоциация
** EASD: Европейска асоциация за изследване на диабета
*** CDA: Канадска диабетна асоциация
Терапията с медицинско хранене (TNM) трябва да бъде част от управлението на непоносимост към глюкоза, диабет тип 1 и диабет тип 2 и гестационен диабет.
Между 5% и 10% от пациентите с диабет имат диабет тип 1, който се проявява с дефицит на инсулин, причинен от разрушаването на бета клетки в панкреаса и не е свързан с излишните телесни мазнини.
Между 90% и 95% от пациентите с диабет са тип 2, който се характеризира с два основни дефекта: инсулинова резистентност (тъканите са по-малко чувствителни към инсулин) и дефицит на бета-клетъчната функция (неадекватна секреция на инсулин). Непоносимостта към глюкоза е по-често от диабета тип 1 и тип 2, взети заедно. Това е сериозен проблем за общественото здраве, тъй като засегнатите лица почти винаги се оказват с диабет и често имат други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, като хипертония, дислипидемия и затлъстяване.
И накрая, появата на гестационен диабет засяга между 2% и 4% от всички бременности и често се случва между 24 и 28 гестационна седмица, когато нуждите на организма от инсулин нарастват драстично. Хранителният прием и гликемичният контрол влияят върху резултата от бременността. (26-29)
TNM е съществена част от лечението и управлението на диабета.
Терминът TNM също описва специфични хранителни интервенции, вариращи от хранителни препоръки до хранителна терапия, която може да включва специализирани хранителни добавки. Професионалистът в областта на храненето и диетологията е този, който е квалифициран да предоставя хранителна медицинска терапия по индивидуален начин и е неразделна част от здравния екип, отговарящ за управлението на пациента с диабет. (30) За постигане на хранителни цели, координиран изисква се екип, който да бъде включен от лицето с диабет в процеса на вземане на решения.