Масивна чревна резекция Процес на хранителна адаптация

хранителна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.22В no.5В МадридВ септември/окт.В 2007

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Масивна чревна резекция. Процес на хранителна адаптация

Масивна чревна резекция. Процес на хранителна адаптация

S. Leyva-Martínez *, S. Fernández-Lloret * и J. L. Martín-Ruiz **

* Единица за клинично хранене и диететика. ** Отдел по храносмилателни заболявания. Университетска болница "San Cecilio" в Гранада. Испания.

Ключови думи: Резекция. Хранителна адаптация.

Ключови думи: Масивна резекция. Хранителна адаптация.

Въведение

Сегментарната резекция на тънките черва има важни метаболитни и хранителни последици, които са управлявани отчасти благодарение на парентералното хранене. Въпреки впечатляващия напредък в този тип хранене, който направи възможно подобряването на качеството и продължителността на живота на пациентите, PN носи рискове за пациента, скъпо е, ограничава възможностите им за развитие на „нормален“ живот и не позволява подобряване на функция на останалото черво. Чревната рехабилитация се отнася до мерки, насочени към постигане на чревна автономия чрез диетични, фармакологични и дори хирургични стратегии. Не е ясно дали чревната рехабилитация е само резултат от чревна адаптация към нови условия и доколко и как влияе оптимизирана програма за лечение на този тип пациенти 1, 2 .

Представяме случая на 32-годишен пациент с масивна резекция на тънките черва и дясното дебело черво, с къс остатък на йеюналната жлеза, при който е спазена хранителна програма в няколко фази на курс, успореден на спешна чревна резекция поради травма и анастомоза окончателно йеюноколична.

Клиничен случай

32-годишен мъж, без съответна патологична анамнеза и без предишни лечения, е опериран за разкъсване на хилума на далака, мезентерията на корена на йеюнума и горната мезентериална артерия (SMA) поради травма. Извършена е резекция на дясно дебело черво, илеум и 2/3 йеюнум с йеюностомия и спленектомия. След следоперативния период и преминаването на TPN започва прогресивна орална толерантност със сладки инфузии, обезмаслени бульони, алкална лимонада (формула на СЗО) за въвеждане на малки и чести перорални приема на елементарна ентерална формула (Elemental 0,28 Extra liquid ®) и 3 приема на 5 грама на глутамин (Adamín G ®), за да стимулира трофизма и адаптацията на ентероцита.

На 6 месеца 12 cm от йеюнума е анастомозиран с лявото дебело черво и е извършена холецистектомия, за да се избегне допълнителна холеретична диария. От този момент нататък целта е да се поддържа стабилно хранително състояние, диуреза по-голяма от един литър/ден и контрол на диарията, оценка на дневните баланси и определяне на хематологични и биохимични параметри два пъти седмично.

Хранително поведение

Той е структуриран по следния начин:

а) Парентерално хранене: TPN се заменя с 2 литра Isoplasmar G ® с добавяне на 10 mEq ампула калий/литър и витаминен модул (Addamel ®) през ден с модула на микроелементите (Cernevit ®).

б) Перорално ентерално хранене: подредени с прием на храна, поддържат се 4-5 приема на "Elemental 0,28 Extra Liquid" и 3 приема на 5 g "Adamín G ®".

в) Орална хидратация: пищна, при поискване и между храненията, пийте "алкална лимонада".

г) Хранене: с критерия за прогресивност, който започва с храни, които са лесно смилаеми и усвоими и с по-малко секреторни стимули, за да продължат с тези с по-голяма трудност. От диета с прости въглехидрати (СН) и варени нишестета се включват протеинови храни (обезмаслени млечни продукти, яйчен белтък, риба и постно месо), в зависимост от ритъма, обема и характеристиките на изпражненията, а впоследствие и добавеното масло, за по-късно оценете толерантността към варени зеленчуци и бобови растения. Във всеки случай се предлагат малки, чести и лесни подготовки.

д) Лекарства: омепразол (40 mg/ден) се свързва с омепразол (40 mg/ден) за намаляване на солната секреция и стимулиране на секрецията на вода и панкреатичен бикарбонат и за улесняване на смилаемостта на естествените храни и тяхната усвоимост, 2 капсули панкреатични ензими са свързани (Kreón 10 000 ®) с приема на храна.

Появата на раздуване на корема поради ферментация след излишъка на СН в първата фаза ускори прехода към нормална, силно фракционна диета без пържени храни, животински мазнини и умерена степен на СН, контролираща аероколията. Три месеца след йеюноколичната анастомоза се поддържаха хранителна стабилност, диуреза и 4-6 изпражнения с течно-пастообразна консистенция. Той е изписан от болница с препоръчаното лечение и с резервоар за нощна течна терапия от 1-2 литра Isoplasmar G в зависимост от диурезата.