Маркери на метаболитния синдром като предиктори за повишена аланин аминотрансфераза при деца
Rev Med Чили 2012; 140: 896-901
ЧЛЕНОВЕ ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ
Маркери на метаболитния синдром като предиктори за повишена аланин аминотрансфераза при деца
Свързване на маркери на метаболитен синдром с ненормални нива на аланин аминотрансфераза при здрави деца
Габриел Арансибия 1, Ернан Гарсия 2, Франсиска Хайме 3, Родриго Банкалари 2, Пол Р. Харис 1
1 Единица по детска гастроентерология и хранене.
2 Детско ендокринологично звено.
3 Катедра по педиатрия, Медицински факултет. Папски католически университет в Чили.
Ключови думи: Аланин трансаминаза; Дете; Мастен черен дроб; Метаболитен синдром X.
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е най-честата форма на хронично чернодробно заболяване в педиатрията и се смята, че нейното разпространение продължава да нараства с прогресивното нарастване на разпространението на затлъстяването и метаболитния синдром в детска възраст 1 .
В Чили няма проучвания за разпространението на NAFLD в педиатрична възраст. В ретроспективно проучване на 742 последователни аутопсии, извършени при деца на възраст между 2 и 19 години, е установен мастен черен дроб при 13% (дефиниран като> 5% от хепатоцитите, съдържащи макровезикуларна мазнина).
Разпространението се увеличава с възрастта и варира в зависимост от етническата принадлежност (1,5% при чернокожите, 8,6% при белите, 10,2% при азиатците и 11,8% при испанците). В групата със затлъстяване тя е била 38% 2. Разпространението на NAFLD при затлъстели деца и юноши може да достигне до 60% и е свързано с мъжкия пол, испанската етническа принадлежност и тежестта на затлъстяването 3,4 .
При възрастни от Чили, проучване на 127 пациенти, подложени на операция за Околовръстен път стомашно заболяване разкри наличието на NAFLD при 80 (63%) и неалкохолен стеатохепатит (NASH) при 33 (26%) 5. Друго чернодробно хистологично проучване на 68 пациенти, претърпели терапевтична операция за затлъстяване, разкрива, че само 6 пациенти са имали нормален преглед (8,8%). Имаше стеатоза при 62 пациенти (91,2%), като това е леко при 28 (41,2%), умерено при 10 (14,7%) и тежко при 24 (35,3%) 6 .
Колкото по-голяма е мастната инфилтрация в черния дроб, толкова по-голям е рискът от NASH. Едно от основните му прогностични последици е, че NAFLD може да прогресира рано до чернодробна цироза 7. Но не всички деца с NAFLD ще развият NASH, така че са търсени прогнозни серологични маркери. Сред тях ALT е един от основните серологични тестове, използвани за определяне на чернодробна дисфункция 1, тъй като би бил свързан с процента на чернодробните мазнини 3. Измерването на ALT е полезен скрининг тест за откриване на NASH при затлъстели деца. Когато се анализират 310 деца със затлъстяване между 6 и 12 години, повишаването на ALT показва чувствителност от 92% при откриване на фиброзен модел, документиран с чернодробно ултразвуково проучване 8 .
ALT е полезен детектор на NASH при деца. Целта на нашата работа беше да установим кои клинични маркери на метаболитния синдром са положително свързани с повишен ALT при асимптоматични ученици, без анамнеза за чернодробно заболяване.
Материали и методи
Пациенти
От вселена от 15 000 ученици, 3010 бяха избрани чрез произволни, многоетапни и клъстерни извадки, от които беше избрана произволна извадка, стратифицирана по пол и възраст от 175 момчета и момичета между 9 и 14 години, принадлежащи към 10 общини на Сантяго в средата - ниска и ниска социално-икономическа прослойка, която беше избрана по прост случаен начин. Размерът на извадката се определя чрез оценка на разпространението. Единственият критерий за включване беше наличието на подписано информирано съгласие и съгласие. Децата, които не са били упълномощени от своите родители или настойници, и тези, които, имайки това, са изразили отказа си да участват, са изключени. Освен това децата, които не са посещавали часове в деня, в който са били доставени формулярите за информирано съгласие и в деня, в който са направени измерванията, са били оставени извън проучването, без да се създаде система за замяна.
Клинични параметри
Лабораторни параметри
Три медицински сестри взеха кръвна проба на гладно от всички студенти. Гликемията, общият холестерол, HDL холестеролът, LDL холестеролът, триглицеридите и ALT се определят с помощта на техниката на Roche и модулното оборудване на Roche/Hitachi. За тази техника нормалният ALT се определя като реагентите, използвани от Diagnostic Products Co, с комплект Immulite 2000 и използващи хемолуминесцентна имунологична техника на твърда фаза.
Статистически анализ
Както едномерният анализ, така и бинарната логистична регресия бяха извършени с помощта на статистическата програма SPSS 17.0, отчитайки данните като ИЛИ и ИЛИ коригирани с 95% доверителен интервал. Когато е подходящо, беше използван t тест на Student, а за проверка на хетерогенността на пробите беше използван тестът на Mann-Whitney. Стойността на р се счита за значима
За да определим размера на извадката, ние се основаваме на определяне на разпространението. Нивото на безопасност на проучването се определя на 95% (Z 1-алфа = 1,96 (0,95)). Предишни чилийски проучвания, проведени сред училищната популация, показват преобладаване на наднормено тегло и затлъстяване от 39%. Разпространението на мастния черен дроб при деца на възраст между 2 и 19 години се оценява на 13%, увеличавайки се до 38% в групата със затлъстяване. По този начин, от нашата популация от 15 000 ученици, ние избрахме 3010 ученици като извадка и 175 като подпроба за изследване на връзката между метаболитния синдром и повишения ALT. За изчисляване на размера на извадката за проучвания на разпространението бяха използвани: n = z 2 pq/d 2, където n = размер на пробата, z = резултат според нивото на достоверност и което в този случай е 1,96, съответстващо на 95%, p = делът на популацията на лица с наднормено тегло и затлъстяване, q = дял на популацията на индивиди без наднормено тегло и затлъстяване и d = грешка в оценката от 0,03.
Демографски и метаболитни характеристики на изследваната група.
Наети са общо 175 деца, 54% жени, със средна възраст 10,2 години. От тях 40% са били със затлъстяване (Таблица 1). Метаболитните маркери са подробно описани в Таблица 2. В общата група 30 деца са имали метаболитен синдром (17%) и 7 деца в групата с променен ALT (30%).