Мания вследствие на хипотиреоидизъм с йод 131
- Автор (и): Дейвид Чеса Вела.
- Оригинално заглавие: Мания, вторична на терапевтичния хипотиреоидизъм с йод 131.
РЕЗЮМЕ
Въведение
Промените в оста на щитовидната жлеза са честа причина за нарушения, свързани с настроението, което съвпада с идеята, че има много важна връзка между различните хормони и емоционалното състояние. По този начин хипертиреоидизмът се свързва като честа причина за появата на явни състояния, за разлика от хипотиреоидизма, който се свързва с депресивни състояния. Въпреки че са възможни обратни връзки, както в случая на депресия, свързана с хроничен хипертиреоидизъм, връзката между хипотиреоидизъм и мания е трудно да се намери в рутинната клинична практика, а също и в медицинската литература. Публикувани са само няколко статии, потвърждаващи това предположение. Сред които е клиничен случай на хипомания при пациент с фамилен вроден хипотиреоидизъм и свързана умствена изостаналост, приписваща етиологична роля на острото намаляване на хормона на щитовидната жлеза и неговите ефекти върху церебралните катехоламини. (1) Има и друго проучване, което представя откритието на хипомания, свързана с тежък хипотиреоидизъм. (2)
Описани са някои случаи на епизоди на мания при пациенти с биполярно разстройство с бързи цикли, съвпадащи със състояние на субклиничен хипотиреоидизъм, при което тиротропинът е висок, а периферните хормони на щитовидната жлеза са нормални, което показва възможността за профилактична употреба на l-тироксин в тези ситуации . Други особености на картините на мания, свързани с хипотиреоидизъм, са: откриването на повишен базален TSH по време на фазата на мания, особено в ранните фази, както и намаляването на концентрацията на тиреоидни хормони. (3)
Появата на проявен афективен синдром може да се появи непосредствено след започване на заместване на щитовидната жлеза с левотироксин при пациенти с хипотиреоидна жлеза. Хомогенността на синдрома и симптомите осигуряват последователност на връзката между активността на щитовидната жлеза и афективните промени. При пациенти, които развиват това състояние, наличието на фамилна анамнеза за психично разстройство е често и дозата, която са получавали от левотироксин, е обичайната при заместващи лечения. Поради това е необходимо да се определи групата на пациентите с хипотиреоиден риск, за да започне заместващото лечение с ниски начални дози и да продължи с постепенно увеличаване на същите, за да се избегне появата на манифестния епизод. (4)
Съществува възможност за използване на хормона на щитовидната жлеза като допълнително лечение при пациенти с биполярно разстройство, които не реагират на литий, комбиниран с невролептици по време на фаза на мания. Допълнителното лечение с тироксин на основния първичен хипотиреоидизъм води до бързо и пълно възстановяване от епизода. (5)
Клинично наблюдение
Случаят, който представяме по-долу, е за 29-годишна жена, без психиатрична история преди гореспоменатия епизод, която дойде в спешното отделение, насочена от основното си здравословно състояние, за да представи картина на психомоторно безпокойство, заблуда и слухови и зрителни халюцинации, които се опитват да контролират с алпразолам. Личната му история включва алергия към пеницилин и диагноза на папиларен карцином на щитовидната жлеза (етап III), който е претърпял операция два пъти, съответно пет и шест месеца преди спешното посещение. След като е получил три месеца преди консултацията лечение с радиойод, с дози от 110 mCi, които не са били достатъчни за завършване на аблация на остатъците на щитовидната жлеза. Като продължение на лечението беше приложена нова доза радиойод, в същите дози като другия път, единадесет дни преди спешното посещение, получавайки заместващо лечение с 200 mcg l-тироксин натрий, шест дни след последната доза от радиойод.
Лечението на пациента по това време се състоеше от алпразолам в доза от 1,5 mg/ден и l-тироксин при 200 mcg/ден.
Имаше фамилна анамнеза за рак на стомаха и сърдечни заболявания при бабите и дядовците. Беше подчертано наличието на депресивно разстройство при майката, която се нуждаеше от психиатрично лечение.
Семейството съобщи, че от деня на последната сесия с радиойод, те забелязват, че пациентът постепенно се тревожи и дезорганизира в поведението си, със значителни затруднения със съня, изразявайки, че тя чува гласове, нареждащи й да прави неща, както и идеи непознати за вреда и вина. След започване на лечение с алпразолам по препоръка на личния лекар, те не бяха забелязали подобрение, затова отидоха в спешното отделение на общата болница. Оценката от службата по вътрешни болести потвърждава нормален физически преглед, с черепно-мозъчна томография, направена преди две седмици без промени и определяне на свободен T4 в кръвта от 1,24 mIU/L и TSH от 160 mIU/L.