Магнезий и хронично бъбречно заболяване

заболяване

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Нефрология (Мадрид)

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2284 версия В отпечатана версия ISSN 0211-6995

Нефрология (Madr.) В том 33В №3В КантабрияВ 2013 г.

http://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11840В

Магнезий и хронично бъбречно заболяване

Магнезият - неговата роля при ХБН

Гюнгел Л. М. де Франсиско 1 и Мариано Родггес 2

Ключови думи: Магнезий, ERC, ERC-MBD, фосфор, фосфорни хелати, хиперпаратиреоидизъм, съдова калцификация.

Ключови думи: Магнезий, CKD, CKD-MBD, фосфат, фосфатни свързващи вещества, хиперпаратиреоидизъм, съдова калцификация.

Въведение

Магнезиев метаболизъм и физиология

Магнезият изпълнява няколко вътреклетъчни функции. Той стабилизира ензимите в много реакции, които генерират АТФ, антагонизира калция в мускулната контракция, модулира сигнала за инсулинова трансдукция и клетъчна пролиферация и е важен за клетъчната адхезия и мембранния транспорт 3. Около 99% от общия магнезий се намира в костите, мускулите и немускулните меки тъкани. Извънклетъчният магнезий представлява около 1% и се намира главно в серума и червените кръвни клетки 4 .

Магнезий при хронично бъбречно заболяване

Магнезий и съдова калцификация при хронично бъбречно заболяване

Сърдечно-съдовите заболявания са най-новата причина за смърт както при пациенти с ХБН, така и при пациенти на хемодиализа или перитонеална диализа 37. Пациентите, които са на диализа, имат два до пет пъти повече калцификация на коронарните артерии от тези, съответстващи на възрастта им. Интималните и медиалните калцификати са най-важните преки или косвени причини за сърдечно-съдови заболявания и смъртност при пациенти с ХБН.

Клиничните проучвания показват доказателства за този защитен ефект на магнезия върху калцификацията на съдовете. Проучванията са установили, че калцификацията на митралната клапа и удебеляването на сънната интима на каротидната връзка са свързани с ниски нива на магнезий при пациенти на хемодиализа 43,44. Дългосрочното добавяне с магнезий намалява дебелината на сънната интима на сънната артерия чрез забавяне на артериалното калциране при пациенти с ХБН 45. Освен това епидемиологичните проучвания, проведени при пациенти на хемодиализа, разкриват, че повишените нива на магнезий са свързани с по-продължителна преживяемост, докато ниските нива на магнезий са независими предиктори за смърт 46. Но преди всичко повишените нива на магнезий и/или добавките с магнезий могат да забавят артериалното калциране и да доведат до подобрена преживяемост при пациенти на диализа. Ясно е, че са необходими достатъчно мощни рандомизирани проспективни проучвания, за да се потвърдят тези резултати.

Магнезият като фосфорен каппер

Преди години, през 1980 г., някои изследвания заменят алуминия с магнезиев хидроксид, за да се избегне тази токсичност. Този магнезиев хидроксид е ефективен при понижаване на нивата на фосфор и паратиреоиден хормон, но е свързан с много лоша стомашно-чревна поносимост. По-нови проучвания с използване на магнезиев карбонат в комбинация с калциев карбонат или калциев ацетат са подобрили поносимостта. Ще се позовем на някои от най-важните изследвания, извършени наскоро.

Ефективност на магнезиевия карбонат в комбинация с калциев карбонат или калциев ацетат

Рандомизирано проучване сравнява ефикасността на комбинацията от магнезиев карбонат и калциев ацетат по отношение на монотерапията с калциев карбонат при 50 пациенти на хемодиализа 48. Лечението с комбинацията от магнезиев карбонат и калциев ацетат води до значително по-ниски нива на фосфор, калций и паратиреоиден хормон в сравнение с монотерапията (стр. 48 .

Безопасност на магнезиевия карбонат в комбинация с калциев карбонат или калциев ацетат

Пилотно проучване изследва натоварването с калций в комбинацията магнезий/калциев карбонат, сравнявайки го с монотерапия с калциев ацетат 51. Тридесет пациенти на хемодиализа бяха рандомизирани да получават или комбинация (n = 20), или монотерапия (n = 10) в продължение на 12 седмици. Контролът на фосфора при комбинираното лечение беше поне толкова добър, колкото този на калциев ацетат самостоятелно, но консумацията на калций беше значително по-ниска при комбинираното лечение с магнезий/калциев карбонат (908 ± 24 срещу 1743 ± 37 mg/ден, p

Spiegel и сътр. 52 изследва ефектите от калцирането на коронарните артерии и минералната костна плътност на магнезий и калциев карбонат в продължение на 18 месеца при 7 пациенти на хемодиализа. Те не откриха прогресия на резултат на коронарната калцификация или значителни промени в минералната костна плътност, което предполага, че магнезият може да има благоприятен ефект върху тези параметри, въпреки че размерът на изследването не позволява никакъв вид заключение.

Разходи за ефективност

Заключение

Благодаря

Също така, благодарим на Jutta Passlick-Deetjen, Kristina Gundlach, Mirjam Peter, Nora Burkard и Sonja Steppan за важния им принос в организирането и разработването на тази актуализация.

Стипендии: Abbott, Amgen, Fresenius.

Такси за презентация: Abbott, Amgen, Fresenius, Shire.

Консултантски такси: Amgen, Fresenius, Vifor, Shire.

Пътни чанти или финансиране за пътуване: Abbott, Amgen, Fresenius, Vifor, Sanofi, Shire.

Библиографски справки

1. Whang R, Ryder KW. Честота на хипомагнезиемия и хипермагнезиемия. Поискано срещу рутинно. JAMA 1990; 263: 3063-4. [Връзки]

2. Luft C. Магнезий - универсален и често пренебрегван елемент: Нови перспективи с фокус върху хроничните бъбречни заболявания. Clin Kidney J 2012; 5 (Suppl 1). [Връзки]