Лумбална пункция - Диагностични и терапевтични процедури - Вътрешни болести въз основа
1) съмнение за инфекция на ЦНС, особено менингит (основно показание)
2) автоимунно заболяване на ЦНС
3) Метаболитно заболяване на ЦНС, особено левкодистрофия
4) някои невропатии
5) съмнение за субарахноидален кръвоизлив, непотвърдено от КТ
6) други заболявания на ЦНС, когато изследването на CSF може да бъде полезно за диагностика, напр. напр. неопластичен менингит
7) трябва да се прилага контрастно вещество през гръбначния канал.
1) интратекално приложение на лекарства: антибиотици за лечение на инфекция на ЦНС, цитостатици в случай на злокачествен тумор на ЦНС, анестетици
2) аварийно отстраняване на определено количество CSF с цел понижаване на налягането му (напр. При хидроцефалия).
1. Абсолютно: оток или мозъчен тумор (особено в инферопостиорното пространство на черепа).
2. Относително: инфекция на кожата и тъканите на мястото на пункцията, дефекти в развитието на гръбначния стълб и гръбначния мозък (напр. Дисрафия), нарушения на кървенето (INR> 1,5 или aPTT> 2 × ГГН или КТ на мозъка).
1. Синдром след пункция
1) Главоболие: обикновено леко, появява се през 24-48 часа след пункцията, по-често във фронталната или тилната област. Акцентира се в изправено положение и намалява в декубита. Тя може да бъде придружена от гадене, повръщане, виене на свят, шум в ушите, зрителни нарушения и менингеални симптоми. Спонтанно отшумява в рамките на един ден (понякога след няколко седмици). Предотвратяване: използвайте атравматична игла, пробийте с по-фина игла (напр. 22 G вместо 18 G), насочете режещия край на иглата със скоса към страната на колоната (така че влакната на твърдата мозъчна обвивка да не се режат, но разделени). Престоят по-дълго в декубитуса не предотвратява главоболието. Лечение: почивка в леглото, перорални аналгетици (парацетамол, парацетамол с кофеин, опиоиди, в случай на персистиращи симптоми, автоложен кръвен пластир; не използвайте НСПВС или лекарства, които нарушават функцията на тромбоцитите).
2) Болки в гърба на мястото на пункцията.
3) Радикуларна болка: излъчва се основно в долните крайници; ако се появи по време на поставянето на иглата, това означава дразнене на нервния корен (тогава иглата трябва да се изтегли и посоката на пробиване да се промени).
2. Други (редки): пареза на долните крайници (причинена от епидурален хематом; обикновено при пациенти, получаващи антикоагулантно лечение малко преди или след пункция); инвагинация на малките мозъчни сливици към foramen magnum (при пациенти с мозъчен оток, тумор или тежък субарахноидален кръвоизлив; води до смърт); субарахноидален и субдурален кръвоизлив; нараняване на връзките на гръбначния стълб или вертебралната надкостница; инфекциозен спондилит; остро гнойно възпаление на прешлените, абсцес, епидермоиден тумор.
Подготовка на пациента
1. Получете информираното съгласие на пациента, ако е в съзнание.
две. Оценете броя на тромбоцитите в кръвта, INR, aPTT, в случай на промени те трябва да бъдат коригирани. Ако пациентът получи антикоагулантни лекарства, прекратете приложението им → Глава. 2.34, таблица 34-7.
3. Изключете ендокраниалната хипертония (мозъчен оток или тумор) чрез изследване на фундуса (потърсете оток на оптичния диск и конгестивен оптичен диск) или CT, което трябва да се извърши при следните обстоятелства: имунодефицити, предишни заболявания на ЦНС, скорошни кризи, епилепсия, оток зрителния диск, променено ниво на съзнание, симптоми или признаци на неврологичен фокус.
4. Поставете пациента в странично положение, близо до ръба на хирургичната маса, с гръб към лицето, извършващо пункцията; коленете свити към корема, главата в максимално огъване към коленете (→ фиг. 13-1). Избягвайте хиперфлексията на гръбначния стълб, така че цялата му дължина да е в една и съща равнина; линия на гърба и раменете в равнината, перпендикулярна на опорната повърхност.
Място на пункция
Междупрешленно пространство, по-добре между остистите процеси на L4 и L5 или L3 и L4, никога по-високо от пространството L2-L3, в средната линия, която свързва краищата на остистите израстъци на прешлените или леко странично спрямо него. Линията, свързваща точките, разположени в горната част на илиачните гребени, пресича гръбначния стълб на нивото на остистия процес на L4 прешлен (→ Фиг. 13-1).
1. Оборудване за подготовка на оперативното поле → глава. 25.2 и по избор за инфилтрационна анестезия → Глава. 25.3.