Литиаза на жлъчния мехур - Холелитиаза - Болести на жлъчния мехур и каналите
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
1. Симптоми: Острата и пароксизмална коремна болка (жлъчна колика) е основният клиничен симптом. Често се появява 1-3 часа след поглъщане на мазни храни. Това е последица от повишеното налягане в жлъчния мехур поради невъзможността да се отцеди жлъчката поради кистозния канал, запушен от камък. Болката е локализирана в десния горен квадрант или в епигастриума, може да излъчва в дясната лопатка, обикновено продължава> 30 минути, но 5 часа, свързана с висока температура и студени тръпки, може да показва холецистит, холангит или панкреатит с жлъчен произход.
2. Признаци: По време на кризата на жлъчните колики често се наблюдава нежност в десния подребрие, знака на Челмонски (болка при перкусия на десния подребрие) и/или знака на Мърфи (това е по-характерно в случай на холецистит).
3. Естествена история: при 80% от пациентите протича безсимптомно, при останалите жлъчните колики се появяват отново след няколко дни, седмици или дори месеци.
1. Образни тестове. Ултразвук: диагностична ефективност> 95%; показва камъни (изображения с различни размери, които оставят акустични сенки и променят позицията в жлъчния мехур при мобилизиране на пациента), позволява да се оцени уголемяването на жлъчния мехур, разширяването на вътре- и екстрахепаталните жлъчни пътища, както и съседите на органите. Камъкът може да бъде объркан с полип (последният не е подвижен и не създава акустична сянка) и с жлъчна кал (жлъчен пясък, тоест кристали на холестерола; той не оставя акустична сянка, но променя позицията при мобилизиране на пациента) . Ехоендоскопия и/или ЯМР: може да се извърши, когато са налице типични симптоми и ултразвукът не показва литиаза. Панорамна рентгенография на коремната кухина: не се извършва в случаи на съмнение за литиаза, въпреки че могат да се наблюдават калцирани камъни (Лабораторни изследвания: при неусложнена холелитиаза не се наблюдават аномалии.
Типично изображение на камъни в жлъчката при ултразвук.
При пациенти със симптоматична холелитиаза, които са кандидати за хирургично лечение и са с нисък риск от камъни в жлъчните пътища с фин жлъчен канал на ултразвук, няма индикация за допълнителни диагностични изследвания. При пациенти с анамнеза за остър панкреатит,> 55-годишна възраст, и при тези с повишена активност на ALT, AST и ALPs, е показан ендоскопски ултразвук или MRCP преди операцията. Ако се потвърди наличието на камъни в жлъчните пътища, ERCP с евакуация на камъни трябва да се обмисли преди планирана операция или интраоперативна холангиография.