Лимфедем, великият неизвестен EMP блог

• Започнете
• Присъства
  • Автори
• Области на знанието
  • Физиотерапия
  • Кърмене
  • Психология
  • Лекарство
• Интервюта
• Сътрудници
• Означава
• Контакт

Като част от кръвоносната система, лимфната система е голяма неизвестност от десетилетия. Това може да се отдаде на трудността му за директна визуализация и сложността на тази система като основна отговорна за поддържането на баланса на интерстициума в допълнение към важната му имунна функция. Въпреки това, патологията, свързана с резекция на лимфни възли, свързана с онкологична хирургия (вторичен лимфедем), може да се превърне в основен здравословен проблем, като се има предвид хроничният характер на тази патология, свързан с по-дългото оцеляване на онкоболния. По отношение на първичния лимфедем има по-голямо невежество и реалната му честота е неизвестна. Кожата на долните крайници съдържа по-обширна и гъста мрежа от лимфни капиляри, отколкото кожата на горните крайници, тъй като поради хидростатичното налягане долните крайници имат по-високо филтрационно налягане и навлизане на лимфа. Въпреки това отокът на долните крайници е чест и може да се дължи както на системни, така и на местни причини.

Лимфните капиляри произхождат от пръстите на ръкавиците в тъканния интерстициум и допринасят за поддържането на неговата хомеостаза, като предотвратяват натрупването на протеини с високо молекулно тегло и образуването на оток. Лимфните съдове образуват голяма мрежа от канали, които накрая се сближават на нивото на шията, където лимфата се влива във венозната система. Основната анатомо-физиологична структура на лимфната система е лимфангионът, състоящ се от сегмент на лимфния съд, ограничен между два клапана, тази структура има присъщ контрактилен капацитет.

Има голяма анатомична вариабилност на лимфната система между индивидите, както и между различните области на тялото. Лимфните капиляри дренират междуклетъчните пространства и се сближават, пораждайки преднодални колектори, които дренират лимфата на нивото на лимфните възли. Всички лимфни възли преминават през поне една група лимфни възли и оттам излизат постнодалните колектори, които накрая се сближават, пораждайки големи калибърни лимфни стволове. Тези стволове дренират големи области на тялото и водят до десния лимфен канал, който е резултат от сливането на югуларните, субклавиалните и десните бронкомедиастинални стволове. Гръдният канал, разположен от лявата страна, отвежда цялата лимфа от тялото, с изключение на тази в горната дясна област. Произхожда от цистерната Pecquet и се изкачва в ретроперитонеума, докато завършва при сливането на вътрешните югуларни и леви субклавиални вени.

При нормални условия налягането на интерстициума е отрицателно (- 7 mm Hg), според закона за равновесие на Старлинг тази стойност ще се регулира главно от лимфния поток. Всеки фактор, който увеличава интерстициалното налягане, може да причини оток, но за да се предотврати това има няколко механизма за безопасност, сред които се откроява увеличаването на лимфния поток. По този начин би могло да се каже, че ако транспортният капацитет на лимфната система е неограничен, няма да възникнат отоци.
Пълното отсъствие на лимфни пътища е несъвместимо с живота и не е наблюдавано при хората. Изглежда обаче, че частичните промени в развитието на лимфната система са доста чести и не винаги са придружени от клинични прояви.

Всеки ден се произвеждат около 8 до 12 литра лимфа, от които около 4 литра/ден се реинтегрират в кръвния поток на нивото на шията. По този начин лимфната система поддържа хомеостазата на интерстициалната течност чрез реинтегриране на протеини и, допълнително, течности в кръвната система. Интерстициалната течност се превръща в лимфа, тъй като навлиза в крайната лимфна система от микроциркулацията на кръвта чрез дифузия, филтрация и везикуларен транспорт на плазмата. Концентрацията на протеини и характеристиките на лимфата зависят от паренхима, в който се намират лимфните пътища. Концентрацията на протеин е по-висока в чернодробната или мезентериалната лимфа.
В допълнение към своята циркулаторна функция, в баланса на интерстициалните течности, лимфната система е отговорна за: елиминирането на мутантни клетки, тя има важна имунна функция, като произвежда лимфоцити и макрофаги фагоцитоза в лимфните възли, тя премахва органичните частици от интерстициума ( бактерии, вируси) и неорганични, абсорбира мазнини и мастноразтворими вещества в червата.

Лимфната функция може да бъде нарушена поради:

• Повишено образуване на лимфа (оток на системна или локална причина за венозна или травматична причина)
• Поради неработоспособност на увредена лимфна система (поради аплазия, хипоплазия, запушване и др.)
• Поради неспособността на механизмите за контрол на отока, представени главно от: развитие на колатерални пътища благодарение на разширяването на незасегнатите лимфни колектори, разширяване на прелимфните канали за насочване на лимфата към региони без запушвания или малформации, развитие на неолимфо-лимфни лимфо-венозни анастомози.

Следователно можем да определим „оток“: като увеличаване на течността в интерстициалното пространство. Обемът на интерстициалната течност може да се увеличи с 50% до 100%, преди да е клинично очевиден (наличие на фовея или увеличение на обема на крайника), докато може да се има предвид субклиничен оток, когато увеличаването на обема на интерстициалната течност е по-малко от 30 %. По същия начин има ежедневни физиологични вариации в обема на долните крайници, особено при жените, свързани с овулаторния цикъл или през целия ден.

Така че можем да говорим за:

• Оток със системна причина: сърдечен, чернодробен, бъбречен и др.
• Локален оток: травматичен, възпалителен, венозен, лимфен, смесен

Съществува специална концепция, свързана с лимфната система, която е тази за "лимфостаза" и която се състои от функционална промяна, при която морфологично здравата лимфна система не е в състояние адекватно да дренира интерстициума, което може да бъде причинено от отказ на компенсаторната механизми или повишено лимфно натоварване, докато ние наричаме „лимфедем“ отокът, причинен от органично увреждане на транспортния капацитет на лимфната система, което влияе върху оттичането на интерстициалната течност, свързано с отказ в транспортния капацитет на нормално количество лимфа към кръвната система.

---