Лейомиом на хранопровода

РЕЗЮМЕ

Представяме случая на възрастна жена, която е отведена на торакотомия (от Отделението по хирургия на гръдния кош на Националната болница Edgardo Rebagliati Martins) с диагноза медиастинален тумор. По време на оперативната дисекция хирурзите забелязали, че са отворили кухи вътрешности, за което са поискали намесата на Отделение за хирургия на хранопровода, грижа за резекцията и след това във втори етап на храносмилателната реконструкция.

Този случай е важен поради широчината на събитията, които той генерира. На първо място, диагностичната трудност и множеството предположения, направени от нея. На второ място, тъй като е планирана хирургическа намеса, тя изисква спешна хирургична процедура, тъй като констатациите са неочаквани. Трето, тъй като хирургичното лечение беше сложно, като се използва комбинацията от много пътища за достъп: гръден, коремен, цервикален, заден медиастинален и преден медиастинален. Освен това, предвид мащаба на интервенциите, лечението не е лишено от усложнения, но всички са преодолени със съответните терапевтични мерки.

Макро и микроскопия, заключени в диагнозата на Гигантски лейомиом на гръдния отдел на хранопровода, Това е рядък обект и още по-малко с тези характеристики на местоположение и размер, поради което Патологичното отделение на нашата болница ще извърши пълна батерия от имунохистохимични тестове с намерението да изключи друг хистологичен сорт; резултатите от тези изпити ще бъдат предмет на друга бъдеща публикация.

Сред основните места на туморната патология на храносмилателния тракт хранопроводът заема едно от местата с най-ниска честота, като появата на злокачествена неоплазия е много по-честа от доброкачествената неоплазия. Въпреки това, като се има предвид разширяването му през три анатомични сегмента и поради характеристиките на неговия лимфен дренаж (който е подреден като надлъжна мрежа по протежение на органа), патологията на хранопровода обикновено е сложна за управление и прогнозата й е сравнително лоша.

Тази статия ще се фокусира върху доброкачествената неопластична патология на хранопровода, но за да може читателят да има кратка представа за злокачествения аналог, ще споменем, че ракът на хранопровода е хистологично разнообразна единица, която се среща с по-голяма честота от шесто десетилетие от живота, болестта е локално агресивна, с висока способност да причинява регионална лимфна болест в различни области (шия, гръден кош и корем) и често метастазира в белия дроб, медиастинума, ретроперитонеума, черния дроб, мозъка и кожата; той се нарежда на трето място в годишната честота на рак на храносмилателния тракт, с висока смъртност (80% глобална смъртност на 5 години), тъй като клиничните прояви обикновено са израз на напреднало заболяване.

От друга страна, доброкачествените тумори са много по-рядко срещани и достигат само 15% до 20% от новообразуванията на хранопровода. Те обикновено са малки и ограничени, проявяват се в по-млада възраст или не се появяват в момента на констатациите за аутопсия. Въпреки че те могат да произхождат от всички клетъчни елементи, които обикновено съществуват в стената на хранопровода, през повечето време те произхождат от съединителната тъкан: ангиоми, фиброми, лейомиоми, липоми, хондроми, остеохондроми, фиброзни полипи и т.н., по-рядко се получават от периферна нервна обвивка: шваноми или невриноми Хистологичните видове от клинично значение са: лейомиом, гранулозно-клетъчен тумор и папилом. В момента са описани тумори с малко характерна хистология, които могат да приличат на лейомиоми, без всъщност да са такива, а по-скоро ембриологично те биха произлезли от мезенхимни тъкани или от стромата на органа.

Пациентка, на 39 години, родом от Касете, от Лима, неженен, хетеросексуален, учител по професия.

Важен фон: менархе на 11 години, G1 A1 P0,. диагностицирана с бронхиална астма преди четири години, лекувана с бронходилататори, хистеректомизирана за маточен лейомиом десет месеца преди постъпване. Обичайни лекарства: декстрометорфан и теофилин. Отрича вредните навици. Отрича общи заболявания.

Текущо заболяване: Основните признаци и симптоми са продуктивна кашлица с лигавично или мукопурулентно отхрачване и продължителна диспнея, за която той приема бронходилататори, въпреки че през последната година не е имало подобрение, а, напротив, от месец преди постъпването диспнея придружена от допълнителни аускултативни хрипове и без подобрение със смяната на положението, преди това тя отиде на амбулаторна консултация, на която й се показа КТ на гръдния кош, в която се оценява "медиастинален тумор", за което тя беше хоспитализирана в Медицинското отделение на HNERM.

Клиничен преглед: LOTEP, BEN, BEH, кожа и нормални престилки. TA 120/80, FC 98 ', FR 30', афебрилен. Сърдечно-съдови: ритмични сърдечни тонове, не шумове; Подвижен симетричен гръден кош, донякъде намален везикуларен шум, хъркане и хрипове в двете полета. Други системи и региони на органи: нормален корем; нормален двигателен апарат; нормални неврологични, пикочни гениталии: нормални външни гениталии, отрицателен PPL и PRU,

Оценка от ендокринология: "Потопена гуша, произвеждаща външна компресия, палпация на горния полюс на десния лоб, увеличена консистенция (мека). Няма признаци на хипотиреоидизъм. Предлагат се щитовиден еходоплер, BAAF (тънкоиглена аспирационна биопсия) и хормонално дозиране".

Важни спомагателни изпити в предоперативната:

Хематология и основна химия на кръвта в норма. Нормален профил на коагулация. G.S. "0", Rh "+". Рентгенова снимка на гръдния кош с превъзходно медиастинално изображение, компресиращо белодробния паренхим на десния горен лоб. Нормален EKG. Хирургичен риск е III ? на Goldman във връзка с величината на планираната интервенция.

CT на гръдния кош: Тумор със смесен външен вид с твърдо преобладаване приблизително 10 x 5 x 5 cm. разположен в горния медиастинум и изпъкнал леко над стерналния ръб, той компресира горния дихателен път, стенозира ? трахеалния лумен, не може да се изключи инфилтрация в същия.

Дозировка на щитовидната жлеза: Нормална.
AFB на щитовидната жлеза: нормални епителни клетки, оскъден колоиден материал, някои клетки от неспецифична възпалителна строма, без неопластични клетки.
Резултатът от ултразвука на Доплер не е записан в клиничния запис.