Лечението на затлъстяването трябва да се съсредоточи само върху статии с тегло - IntraMed

трябва

Въведение

Фокусирането изключително върху загубата на тегло пренебрегва другите ползи от интервенциите в начина на затлъстяване и може да допринесе за обсебването на обществото от изображението на тялото и теглото, твърдят Елизабет Стърджис и колеги.

Имаме проблем при изследванията на затлъстяването: клиничните изпитвания продължават да дават приоритет на загубата на тегло като основен резултат и рядко се вземат предвид опитът на пациентите, качеството на живот или нежеланите събития. 123 Отслабването при затлъстели хора може да бъде положително. 4, но интервенциите, които се борят за отслабване на всяка цена и без да се отчита личният, социален и екологичен контекст на пациента 5, не са от полза за никого.

В клиничната практика и изследванията пациентите са най-добрите ни учители. По време на неотдавнашно проучване за осъществимост на австралийска интервенция за затлъстяването в първичната медицинска помощ, 6 пациент ни накара да поставим под въпрос нашето разбиране за контрол на теглото: „Имам приятел с рак на стомаха; целият му стомах е отстранен, знаете ли, този кльощав. с рак, слаби, болни. Или съпрузите им са ги изоставили, фантастично, ставаш много слаб. Имаш малко травма и болест и ще отслабнеш, сякаш излизаш от мода.

Неточно е да се предположи, че отслабването винаги означава подобряване на здравето, дори за някой със затлъстяване.

Изборът на резултатите от изследванията има доминиращ ефект върху начина, по който се разглежда затлъстяването сред общата популация. Резултатите от опитите се филтрират в насоки и клинична практика, като влияят върху това, което лекарите предлагат на своите пациенти и как пациентите гледат на затлъстяването. Социалните учени работят с принципа на двойна херменевтика според която, за разлика от природните науки, актът на изследване, който включва хора и човешкото поведение, може да повлияе на изследваната група.

Ако приложим принципа на двойната херменевтика към изследванията на затлъстяването, когато загубата на тегло се отдава основно значение, това допринася за начина, по който лекарите мислят за затлъстяването и подхранва обсебването на обществото от телесния образ и теглото. Това е цикъл, който виждаме да се повтаря чрез академичен дискурс за затлъстяването, клиничната практика и историите на пациентите. 7 След това обсъждаме неправилните предположения, залегнали в основата на използването на загуба на тегло като единствен първичен резултат.

Предположение 1: загубата на тегло винаги е в съответствие с по-добрите здравни резултати

Както подчерта нашият пациент, загубата на тегло може да означава сериозно физическо заболяване или психологически стрес. Интересното е, че няма изследвания кога загубата на тегло трябва да бъде „червен флаг“ при хора със затлъстяване, въпреки известния повишен риск от някои видове рак. В най-добрия случай загубата на тегло е сурогатен маркер за подобряване на здравните резултати. Изследванията при пациенти с диабет показват, че загубата на тегло е свързана с по-добри сърдечно-съдови рискови фактори, но е по-малко ясно дали това се дължи на загуба на тегло или свързани промени в начина на живот. 8 Продължаваме да измерваме теглото при изследване на затлъстяването не защото то точно отразява здравето на индивида, а защото е лесно да се измери.

Системата за стабилизиране на затлъстяването в Едмънтън (EOSS) предоставя по-точна прогноза за здравните резултати, отколкото само теглото. 9 В допълнение към антропометричните мерки, EOSS включва симптоми, свързани със затлъстяването и съпътстващите заболявания и може да се използва за стратификация на риска от смърт, докато индексът на телесна маса (ИТМ) не може. 10 По-полезно е от ИТМ да се измерват рисковете за здравето при отделен пациент, но може да не е подходящо да се оценят интервенциите при затлъстяване, тъй като много от включените мерки, като съпътстващи заболявания, не могат лесно да бъдат модифицирани.

Алтернатива би била да се използва системата за определяне на кардиометаболитни заболявания (CMDS), валидирана рамка за прогнозиране на риска от диабет и смъртност от всички причини. 11 CMDS резултатът е независим от ИТМ на човек и включва измерване на талията и серумни метаболитни маркери. За разлика от EOSS, включените фактори могат да бъдат модифицирани на индивидуално ниво. Това осигурява рамка за риска за здравето, която не зависи от ИТМ и теглото.

Предположение 2: всички затлъстели хора могат да отслабнат

Затлъстяването е резултат от сложна мрежа от психо-социално-биологични фактори, които могат да насърчат наддаването на тегло. След натрупване на тегло, невроендокринните механизми служат за защита на организма срещу загуба на тегло, което затруднява поддържането на продължителна загуба на тегло. Надлъжните изследвания на затлъстелите хора показват, че загубата на тегло и поддържането не са нормален опит и те рядко се връщат към по-нисък диапазон на тегло 12 .

С множеството фактори, които влияят върху затлъстяването, всеки човек може да има диапазон на тегло, който е възможен и здравословен за него, и този диапазон може да не е в съответствие с препоръките за населението. Въпреки че не всеки може да достигне тегло в рамките на определен диапазон, той може да подобри здравето и благосъстоянието си с ефективна намеса в начина на живот.

Предположение 3: загубата на тегло е предпоставка за по-добро здраве

Много фактори влияят върху здравето на човека, а телесното тегло е само малка част от цялостната картина. Не всички телесни тегла са еднакви, централно затлъстяване той е по-вреден за здравето, отколкото мазнините, разпределени в други части на тялото. Епидемиологичните проучвания, изследващи сърдечно-съдовия риск, причинен от излишно телесно тегло, показват, че затлъстяването увеличава относителния риск само с 20%, когато се контролират известни рискови фактори. Това се сравнява с приблизително 100% увеличение на относителния риск при тютюнопушенето. 1314 Затлъстял човек, който е отслабнал, но е продължил да пуши, би постигнал само минимално намаляване на абсолютния риск от сърдечно-съдово събитие. Прекомерният акцент върху намаляването на телесното тегло не постига целта да се сведе до минимум общата заболеваемост на индивида.