Лечение с перорални антикоагуланти; начало; настройка и предпазни мерки при използването му; n Напредък в

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списанието Avances en Diabetología (http://www.elsevier.es/avdiabetol) е Експресионен орган на Испанското общество за диабет (SED) и се придържа към изискванията за унифициране на ръкописи, изпратени до Biomedical Journal: писане и подготовка на изданието на биомедицинска публикация, достъпна на: http://www.elsevier.es и http://www.ICMJE.org

Индексирано в:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS и ScienceDirect

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Обобщение
Ключови думи
Ключови думи:
Резюме
Въведение

Обобщение
Ключови думи
Ключови думи:
Резюме
Въведение
Стартиране и настройки
Нови орални антикоагуланти
Заключения
Декларация за потенциален конфликт на интереси
Библиография

Лекарствата с перорална антикоагулантна активност, одобрени до момента, изискват специално боравене поради техните фармакокинетични и фармакодинамични характеристики. Те съответстват на групата на дикумарините, чийто механизъм на действие е резултат от намеса в метаболизма на витамин К-зависими фактори. Има ръководства от групи експерти с цел да се осигурят правила за подобряване на безопасността на това лечение, предвид трудностите, присъщи на неговите характеристики. Бъдещето е обещаващо с нови антитромботици, някои от които вече са одобрени за други показания, с по-добър фармакологичен профил, който ги отличава от дикумарините, особено защото не се нуждаят от аналитичен контрол и поради практическото отсъствие на лекарствени взаимодействия.

Лекарствата с перорална антикоагулантна активност, които до днес са одобрени, са лекарства, които изискват специално боравене поради техните характеристики фармакокинетика и фармакодинамика. Те съответстват на дикумариновата група, чийто механизъм на действие пречи на метаболизма на витамин К-зависими фактори. Съществуват насоки на експертни групи с цел да се осигурят стандарти за подобряване на безопасността на това лечение предвид трудностите, присъщи на неговите характеристики. Бъдещето очаква да бъде обещаващо в очакване на нов антитромботик, някои от които вече са одобрени за други показания, с по-добър фармакологичен профил, различен от дикумариновите лекарства, особено защото не изискват последващи аналитични контроли и практическото отсъствие на лекарствени взаимодействия.

антивитамин К лекарства

международно нормализирано съотношение

международен индекс на чувствителност.

Към днешна дата в Испания се предлагат два вида перорални антикоагуланти с индикация за антикоагулантно лечение, които по-специално са антивитамин К (AVK) лекарства: аценокумарол (Sintrom®) и варфарин (Aldocumar®). Откриването му датира от 1922 г., в резултат на наблюдението в Канада на ново заболяване, което засегнало говедата и причинило смъртта им от кръвоизлив. Но едва през 1941 г. тези лекарства са въведени в клиничната практика като профилактика на остър миокарден инфаркт 1 .

Механизмът му на действие се основава на намеса в метаболизма на витамин К, в резултат на плазмен спад на зависимите от витамин К фактори на коагулация (фактори II, VII, IX и X) и на два естествени инхибитора на коагулацията, протеини S и C 2. Метаболизмът му се осъществява чрез ензима CYP2C9 на системата цитохром P450.

Както аценокумаролът, така и варфаринът са лекарства, получени от 4-хидроксикумарин и разликите между двете са основно фармакокинетични и фармакодинамични, като полуживотът на варфарин е по-дълъг от този на аценокумарол (29-45 часа срещу 0,5-9 часа) 3 . Варфаринът е най-широко използваното лекарство в англосаксонските страни, докато аценокумаролът е най-широко използван в останалите. Това кара медицинската литература да се позовава, в по-голямата си част, на варфарин.

Има множество проучвания, сравняващи двете лекарства, с различни резултати. Като цяло варфаринът се счита за по-стабилно лекарство, изискващо по-малко контрол, особено при дългосрочно лечение 4, въпреки че има проучвания, които не успяват да докажат това 5 .

Стартиране и настройки

Още в началото на употребата на антикоагуланти беше забелязано, че те са лекарства, които изискват изчерпателен контрол, тъй като представляват голяма вариабилност между индивидите и при различни обстоятелства, които засягат пациента, които определят тесната терапевтична граница, която предлагат. През последните години се предполага, че съществуват генетични фактори, които могат да обяснят отчасти вариациите в изискванията за дозата. По-конкретно, това са два алелни варианта на ензима CYP2C9 (2C9 * 2 и 2C9 * 3) и изоензима VKOR 1 (витамин К оксидоредуктаза). Терапевтичните алгоритми дори са били постулирани въз основа на фармакогеномиката и на клиничната информация за антропометричните данни на всеки пациент (тегло, ръст, възраст, етническа принадлежност). Според тези проучвания, прилагането на тези алгоритми е от полза преди всичко за тези пациенти, които ще се нуждаят от дози в екстремни стойности (по-малко от 21 mg/седмично или над 49 mg/седмично варфарин) 6 .

Сред негенетичните причини, свързани с интраиндивидуалната променливост, се открояват следните: а) несъответствие или грешка в дозировката 7; б) модификации на фармакологично лечение или билкови продукти или хомеотерапия; в) промени в храненето; и г) интеркурентни медицински заболявания или други съпътстващи заболявания 8 .

Начинът за наблюдение на лечението с VKA е чрез международното нормализирано съотношение (INR), което не е нищо повече от форма на стандартизация на протромбиновото време чрез математическа формула, която взема предвид международния индекс на чувствителност (ISI).) На тромбопластина, използван като реагент за измерване на протромбиновото време, както и протромбиновото време на пациента и контролна плазма 9 .