Лечение на вътречерепна хипертония със злокачествен туморен произход

Лечение на вътречерепна хипертония със злокачествен туморен произход

Лечение на вътречерепна хипертония със злокачествен туморен произход

A. VÃЎzquez 1, P. Portillo 1, I. Zazpe 1, B. Muà ± oz 2

Мозъчните тумори са честа причина за синдром на вътречерепна хипертония, клинично проявяващ се с главоболие, гадене и повръщане и намаляване на нивото на съзнание. Ключовият признак на вътречерепната хипертония е папилоедем. Други прояви зависят от локализацията на тумора, появява се като неврологична фокалност и гърчове.
Причините за вътречерепна хипертония от туморен произход са масовият ефект на тумора, мозъчен оток, възможността за вътретуморен кръвоизлив и хидроцефалия, причинени от препятствие в циркулацията на цереброспиналната течност. Използваното лечение, медицинско или хирургично, действа срещу тези причини.

От вътречерепните новообразуващи процеси най-често се наблюдават лезии с метастатичен произход, последвани от многообразни глиобластоми. 20-40% от пациентите с рак ще развият метастази в мозъка. Най-честите мозъчни метастази са в белите дробове, гърдите и меланома 2 .

Механизмът на производство на вътречерепна хипертония може да се дължи на:

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Главоболието е най-честият симптом, срещащ се при 54% от пациентите 18. Обикновено е от потискащ, холокраниален тип (въпреки че често се намира във фронталната и тилната област), влошава се с децибита и през нощта, като може да събуди пациента през нощта; това се дължи на повишено хидростатично налягане във вътречерепното отделение и повишен pCO2 по време на сън поради хиповентилация, която индуцира церебрална вазодилатация.

Гаденето и повръщането се появяват при 40% от пациентите и повръщането е класически описано като „взрив с пушка“, тоест без да се предшества от повръщане. Това се дължи на свръхчувствителност на зоната на постмаш или областта на повръщащия рефлекс, разположена в мозъчния ствол, когато се повиши вътречерепното налягане. Понякога повръщането е свързано с облекчаване на главоболието, вероятно поради хипервентилация, произведена по време на акта на повръщане 19 .

хипертония

ДИАГНОСТИКА
От клиничната картина се подозира синдром на вътречерепна хипертония. Много пъти единствената проява е главоболието, като е важно да се разпознаят неговите характеристики, за да се извършат подходящите радиологични тестове за правилната му диагноза 24. Наличието на неврологична фокалност се ориентира към топографското местоположение на лезията.

Когато се подозира заемаща пространство лезия поради клиничната картина на пациента, следващата стъпка е да се извърши невроизобразително проучване с помощта на CT и MRI 25 .

Краниалната КТ, извършена спешно, изходно и с контраст, позволява диагностицирането на повечето вътречерепни лезии от туморен произход, които причиняват вътречерепна хипертония, както и други вътречерепни изменения, които допринасят за клиничната картина, като перитуморален оток, хидроцефалия или хеморагични процеси.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ
Започва с общи мерки като осигуряване на достатъчно кислород, поддържане на кръвното налягане в нормални граници и коригиране на метаболизма на глюкозата.

Ацетазоламидът е инхибитор на карбоанхидразата, който се използва за лечение на остро повишаване на вътречерепното налягане (вълни на „плато“ на Лундберг), проявяващо се под формата на главоболие, когато пациентът заеме изправено положение. Прилага се в доза от 250 mg два или три пъти дневно 30 .

В някои ситуации може да се посочи повторна операция на злокачествени първични тумори, винаги при избрани пациенти, чийто тумор е на място, достъпно за операция и с лоша краткосрочна прогноза, като е възможно локалното имплантиране на химиотерапевтични средства, като кармустин 54,55 .

Хирургична евакуация на хематоми се прилага при пациенти, които имат кръвоизливи в кръстовището, достъпни за операция, което позволява по-добро и бързо възстановяване 6,7 .

Биопсията на тумора може да се извърши с минимални подходи и всъщност не става дума за интервенция, насочена към разрешаване на процеса чрез операция, а по-скоро до получаване на тъканна проба, за да се извърши хистологична диагноза на лезията. Понякога стереотоксичната процедура се използва за имплантиране на I-125 в брахитерапия 57 .

Понякога е необходимо да се комбинират няколко хирургични лечения, както при тумори на епифизната област и задната ямка, чрез изрязване или биопсия и байпас на CSF 63,66 .

Стереотоксичната радиохирургия се използва за лечение на единични или множество метастатични лезии, добре ограничени и с диаметър по-малък от три сантиметра 67 .

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Hamer J, Alberti E, Hoyer S, Wiedeman K. Влияние на системни и мозъчно-съдови фактори върху цереброспиналната течност импулсни вълни. J Neurosurg 1977; 46: 36-45. [Връзки]

2. Soffieti R, Ruda R, Mutani R. Управление на мозъчни метастази. J Neurol 2002; 249: 1357-1369. [Връзки]

3. Go G K. Класификацията на мозъчния оток. В: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (eds). Мозъчен оток. Ню Йорк: Уили 1981: 3-9. [Връзки]

4. Reulen HJ, Tsuyumu M. Патофизиология на образуването и естественото разрешаване на вазогенен мозъчен оток. В: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (eds). Мозъчен оток. Ню Йорк: Уили 1981: 31-48. [Връзки]

5. Lanksch W, Baethmann A, Kazner E. Компютърна томография на мозъчен оток. В: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (eds). Мозъчен оток. Ню Йорк: Уили 1981: 67-98. [Връзки]

6. Licata B, Turazzi S. Кървене на мозъчни новообразувания със симптоматичен хематом. J Neurosurg Sci 2003; 47: 201-210. [Връзки]

7. Schrader B, Barth H, Lang EW, Buhl R, Hugo HH, Biedere J et al. Спонтанни вътречерепни хематоми, причинени от новообразувания. Acta Neurochir (Wien) 2000; 142: 979-985. [Връзки]

8. Скот М. Спонтанен интрацеребрален хематом, причинен от мозъчни новообразувания. J Neurosurg 1975; 42: 338-342. [Връзки]

9. Kondziolka D, Bernstein M, Resch L, Tator CH, Fleming JF, Vanderlinden RG et al. Значение на кръвоизлива в мозъчни тумори: клинико-патологично проучване. J Neurosurg 1987; 67: 852-857. [Връзки]

10. Cuesta TC, Revilla F, GGímez L, Salgado LP, García R, Salgado G et al. Хеморагични мозъчни метастази от аденокарцином на простатата. Rev Neurol 2004; 38: 537-540. [Връзки]

11. Dagi TF, Maccabe JJ. Метастатично трофобластично заболяване, представящо се като субарахноидален кръвоизлив. Surg Neurol 1980; 14: 175-184. [Връзки]