Лечение на следоперативна анемия при хирургия; СТРАХ
Д-р. Хорхе Куенка Еспиеррес и Хосе Антонио Гарсия-Ерче
Услуги по ортопедична хирургия и травматология и хематология и болница за хемотерапия Universitario Miguel Servet. Сарагоса
До преди много кратко време не се отдаваше значение
до периоперативна анемия по повечето специалности.
Наскоро бяха публикувани поредица от произведения в различни
операции, особено планирани - (1)
- макар и при някои остри операции (главно
при остеопоротични фрактури на тазобедрената става - (две)
-
(3) - където е демонстрирана ролята на хемоглобина
(Hb) предоперативно като независим предсказващ риск за получаване на
алогенно кръвопреливане (TSA).
Диагностика, профилактика, управление и лечение са
обсъдени и изяснени в друга глава на тези рецензии
монографичен. Ние обаче ще коментираме някои произведения, които благодаря
за лечение на предоперативна и/или непосредствена следоперативна анемия,
е получено подобрение на хематологичните параметри
на пациенти, лекувани в седмиците след операцията.
От друга страна, едва преди много кратко време
анализира възможната роля на следоперативното ниво на хемоглобина, а не
само като предиктор за късен трансфузионен риск, но
което също е свързано като предиктор на способността да
амбулация и независимост след ортопедична операция
или като предиктор за риска от реадмисия в болница (Halm 2003, Lawrence
2003). Тези рискове не са модифицирани от TSA. Ние също ще анализираме
някои от тези произведения и ще популяризираме други, които анализират възможното
полза от лечението на такава следоперативна анемия с фармакологични мерки,
главно орална или ендовенозна терапия с желязо, свързана или не
приложение на еритропоетин.
По подобен начин през последните години е публикувана поредица
на контролирани рандомизирани проучвания, някои двойно слепи, където
са анализирани по време на променлив следоперативен период (между
2 до 6 седмици) обичайно лечение, но не подкрепено с доказателства
учен в различни хирургични специалности:
"Пероралната желязна терапия на следоперативна анемия". Във всичко
тези публикувани трудове, където лечението е сравнено
с орално желязо спрямо плацебо, при лечението на следоперативна анемия
не е открита полза от подобна рутинна практика.
(4)
- (5)
- (6)
Въпреки че по-голямата част от този преглед е лечението на анемия
следоперативни в планирана ортопедична хирургия и в
травма, ще анализираме и поредица от скорошни
работи в различни специалности, където
ефикасност и безопасност на феротерапията с интравенозно желязо (желязо
захароза или захароза), заедно или не с приложението на еритропоетин
рекомбинантен. Повечето от тях са извършени в операция
акушерска и гинекологична с добри резултати, въпреки че
публикувани са няколко творби с малък размер на извадката,
силно критикуем на методологично ниво и в интерпретация
От резултатите. Ще ги обсъдим и накрая ще коментираме нашия опит, подобен на този отскоро
публикувано от д-р Бисбе за приложението на желязна захароза
амбулаторно, но не само при ефективно лечение
на предоперативна анемия, но също и на следоперативна анемия
амбулаторно, с добри резултати и голяма безопасност
(представено на последната проведена среща на GIEMSA-AWGE
в Барселона).
Голямата ортопедична хирургия представлява значителна загуба
кръв в непосредствения следоперативен период, който може да бъде само
да се възстанови чрез алогенно кръвопреливане
(TSA) в повечето случаи или кръвопреливане
автоложна (TSAT) в двата си варианта, постоперативно възстановяване
автоложен кръвен тест (RPSA) или в рамките на програма за самодонорство
(PAD).
Следоперативна анемия, причинена от хирургическа агресия
трябва да се добави анемията, която пациентът е представил преди това
до операция, мотивирана от хронична загуба на кръв,
вторично за антитромбоцитни или орални антикоагуланти, недохранване,
хронични възпалителни заболявания, ...; и този, който се случва
при фрактури на тазобедрената става поради самото раздробяване на фрактурата
или от вътрешно или извънставния характер на това.
При травматична хирургия прилагането на TSA
е методът, използван за бързо и ефективно възстановяване
нива на хемоглобин (Hb) при тези пациенти, подложени на операция
за лечение на фрактура на тазобедрената става (HR). Между 30-70% от
тези пациенти получават периоперативна трансфузия, за да се избегнат
неблагоприятни ефекти на анемията.
Въпреки това, въпреки че TSA е терапевтичен вариант всеки
След като е по-сигурно, не е без рискове. TSA може
увеличават риска от следоперативна инфекция, както е показано
на многобройни работни места, както по планова ортопедична хирургия
както при травматичната хирургия. Нашият опит е подобен.
Наскоро мета-анализ (Hill 2004, J Trauma) - (7)
- демонстрира тази връзка. По тази причина различни
стратегии за минимизиране на излагането на TSA (напр. PAD, RPSA,
приложение на еритропоетин или апротинин и др.) с различни
степени на успех, в рамките на или без протоколи, със или без приложение
на рестриктивни критерии за преливане, които ще коментираме
по-внимателно.
В ежедневната клинична практика понякога тези стратегии
не са налични или не могат да бъдат приложени; но ако има
две, които могат да се използват при повечето хирургични пациенти:
прилагането на рестриктивен критерий за преливане
и периоперативно стимулиране на еритропоезата от
приложение на желязо, без еритропоетин (ЕРО). Ние ще се развиваме
интравенозна желязна терапия по-подробно и ще обсъдим някои
наскоро публикувани произведения.