Лечение на разкъсване на ахилесовото сухожилие, рехабилитация и физикална терапия
Съдържание
Кое е най-доброто лечение за спукано ахилесово сухожилие?
В предишния блог видяхме какво е разкъсване на ахилесовото сухожилие и как се получава. Следващото нещо, за което мислим е кое е най-показаното лечение. Като се има предвид това, ние откриваме две основни възможности: операция или консервативен подход с обездвижване с твърда мазилка или с функционални ортези, които поддържат контакт между двата края на разкъсването и улесняват зарастването 1. Въпреки че операцията е свързана с по-висок риск от инфекция, тя се счита за първата възможност за лечение, допълнена с последваща рехабилитация за намаляване на риска от повторни разкъсвания 2,3 .
След операция, пациентът ще носи а обездвижване под формата на гипс или ортеза, която ограничава дорсифлексията. Въпреки това трябва започнете с функционална рехабилитация, която включва мобилизация и ранна подкрепа 4,5, тъй като при този подход пациентите се отнасят незначителен оток, повишена способност за носене на тегло и още един бързо превъзпитание на походката 6. В литературата имаме протоколи като тези на Фаулър Кенеди, Индиана Тотална терапия и ортопедия Баларт 7,9, въпреки че няма консенсус кое е по-добро. Всъщност на практическо ниво ще се ръководим от клинични разсъждения, зачитащи прогресията и реакцията на всеки пациент към различните фази на възстановяване.
След операция
В тези ранни постхирургични фази, работа трябва да тръгваш фокусиран върху контрола върху болката и възпалението (дренажни техники), мускулна атрофия (електростимулация с меко изометрично активиране на суралния трицепс), толерирана подвижност на глезена (без да се получи дорсифлексия), сила на стабилизаторите на тазобедрената става и коляното (упражнения за отвличане на тазобедрената става, повдигане на изправен крак, извиване на сухожилието, работа на глутеус максимус и др.), и лумбопелвична стабилност преквалификация (основна работа, дисоциация и др.).
Един път обездвижването се премахва, първата цел ще бъде спечелете подвижност на глезена и крака, активно и пасивно, като се спазва толерантността на пациента (активна плантарна и гръбна флексия, изчертаване на кръгове във въздуха с глезена и др.). По същия начин трябва да започнем с сила и нервно-мускулна работа, като прогноза извършването на ежедневни дейности на 4-6 седмици. Също така ще е необходимо да се покаже внимание към опасните структури като суралния нерв, суралния трицепс и флексорите на пръстите и първия пръст, стави като субталар или тибиофибуларно-таларна вдлъбнатина, и самия белег, тъй като те могат да бъдат източник на болка или ограничаване на подвижността.
Напредък във възстановяването
На 6 седмици можем да започнем аеробна работа на стационарен велосипед с опора на петата, за да се ограничи дорсифлексията и 8 - 12 седмици на походка преквалификация и изпълнението на по-функционални упражнения със или без съпротивление (изометрично с прогресия към концентрично). Глезенът трябва да има пълна подвижност във всички равнини и могат да се добавят упражнения за моноподен баланс, мостове, изометрични клекове с плантарна флексия, изпадане с плантарна флексия, стъпване и др.