Лечение на психиатрична коморбидност при Anorexia Nervosa - ppt изтегляне

Лечение на психиатрична коморбидност при анорексия Nerviosa JA Gómez del Barrio UTCA психиатрична служба HUMV Santander [email protected]

Въведение Библиография за анорексията доста ограничена Редка болест Доста болни индивиди с множество нужди (прием, медицинско лечение ...) Малко внимание към други психопатологични променливи извън теглото Малко осъзнаване на болестта = малко сътрудничество с лечения и по-малко с клинични изпитвания

Anorexia nervosa: фармакологично лечение Три ситуации: Влияние върху симптомите на хранителни разстройства, когато психотерапията или храненето се провалят Стратегия за предотвратяване на рецидив Лечение на коморбидна психопатология Лечение на психиатрична коморбидност при анорексия nervosa

Коморбидност: проблеми при дефиницията Симптоми на заболяването? Споделена етиология? Усложнение на заболяването ли е? лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия

Коморбидност при анорексия Специфична или неспецифична коморбидност, по-голяма от тази при други психиатрични разстройства. Повишаване на тежестта на разстройството Появява се преди, по време или след Свързано с остра ситуация (обсесивност и депресия) с подобрение, когато недохранването подобрява ЕД, може да сподели предаването с тр. на тревожност и депресия (Wade et al, 2000) Усложнява прогнозата: Качество на живот Придържане Рецидиви Jordan et al, 2008 лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия

лечение на психиатрична коморбидност при органична психична анорексия нервна остеопороза захарен диабет синдроми на малабасорбция (непоносимост към глутен или лактоза) болест на Crohn, улцерозен колит. Заболявания на щитовидната жлеза. лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия

Най-често срещани нарушения Злоупотреба с вещества Обсесивно компулсивно разстройство Тревожни разстройства Tr. Афективна Tr. на личността Други: остеопения, диабет лечение на психиатрична коморбидност при анорексия нервоза

лечение на психиатрична коморбидност при анорексия невроза Разпространението и корелатите на хранителните разстройства в репликацията на Националното проучване на коморбидността Джеймс И. Хъдсън, Ева Хирипи, Харисън Г. Поуп, младши и Роналд К. Кеслер БИОЛ ПСИХИАТРИЯ 2007; 61: 348–358 349 N = 9282 Коморбидност през целия живот сред 56,2% от пациентите с АН. 47,8% Tr. Тревожност (проста фобия 26,5%; социална фобия 24,8%; PTSD 12%; Генерализирана тревожност 7%; OCD 0%) 42,1% Tr. Афективен (голяма депресия 39,1%, биполярна 3%) 30,8% Tr. Контрол на импулсите (16,2% ADHD; Tr. 10,5%; Tr. Поведение 9,8%) 27% Злоупотреба с вещества (алкохол 24,5%) Свързано с нарушено функциониране, лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия

12-годишни контролирани проследяващи проучвания (Sullivan et al, 1998) лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия

Проблеми преди лечението Време за поява на коморбидно разстройство. Предразположение Усложнение/съвпадение Еволюционно физическо състояние, възраст, автолитичен риск Сътрудничество/осъзнаване на заболяването. лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия

лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия Tr. афективен Tr. Нечести биполярни (между 3-10%) Високо разпространение на депресията въпреки методологичните проблеми (24% - 90%) O´Brien et al, 2003; Godart et al, 2007 Преди, по време или след Възможна атипична форма на депресия Недохранване - повишение на CRH-меланхолична депресия Промени във функционирането на 5 НТ Споделено генетично лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия

лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия

Депресия при лечение при АН Има някои доказателства за по-ниска ефикасност на антидепресантите в контекста на ниските нива на естроген (Halbreich & Kahn, 2000). Ниските нива на триптофан също могат да играят роля. Физическите усложнения като дехидратация или хиперхидратация, недохранване и повръщане могат да променят фармакокинетиката, променяйки усвояването му с риск от токсичност и сърдечни усложнения. лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия

Рандомизирани проучвания (флуоксетин-плацебо) 1. N = 31 жени на възраст 16-45 години (Attia el al, 1998) 60 mg при пациенти с 65% идеално тегло. Среден ИТМ 15 Няма разлики в депресивните симптоми или тревожност 2. N = 39 преди изписването (Kaye et al, 2001) Доза от 20-60 в продължение на 52 седмици Няма разлики Висока степен на отказ от лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия

Рандомизирани проучвания (амитриптилин-плацебо) Biederman et al, 1985 25 (11-27), приети и амбулаторни пациенти. Няма разлики в лечението на психиатрична коморбидност при анорексия

Рандомизирани проучвания (амитриптилин-ципрохептадин-плацебо) Halmi et al, 1986 N = 72 (13-36) допускат разлики в групата на ципрохептадин с по-малко симптоми на депресия, отколкото плацебо лечението на психиатрична коморбидност при анорексия нервна

Стимуланти за апетит: антагонист на ципрохептадин серотонин. Антихистаминови рандомизирани и контролирани проучвания Golberg et al, 1979; Halmi et al, 1986; Вигерски и Лорио. 1977 г. Потенциална полза при хиперактивен пациент без преяждане или прочистване. Подобряване на симптомите на депресия. Няма ефект при анорексия с булимични симптоми. Възможен ефект върху хиперсеротонергичните състояния, а не върху хипосеротонергичните. Течност, 4 mg два пъти дневно, която може да бъде увеличена до 8 mg три пъти дневно, ако е необходимо Недостатъчни научни доказателства други лечения при ACT

лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия Citalopram Fassino et al, 2002. N = 52 жени с AN r амбулаторен в сравнение с списъка на чакащите. Между 16-35 години ИТМ: 16,1 12 седмици 13 отпадане Значително подобрение на симптомите на депресия, обсесия и тревожност. лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия

лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия Sertralina Santonastaso et al, 2001. N = 22 жени с AN r амбулаторно в сравнение с подобна контролна група. Между 14-34 години ИТМ 16,1 14 седмици Значително подобрение на симптомите на депресия в групата на сертралин. лечение на психиатрична коморбидност при нервна анорексия