Лечение на пептична язва

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Medifam

печатна версия В ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.12В no.5В В май 2002

В СЪТРУДНИЧЕСТВО С.

Вътрешна медицина

Служба за вътрешни болести. Регионална университетска болница „Инфанта Кристина“.

* Резидент на семейна и обществена медицина. Учебна единица по семейна и обществена медицина. Бадахос

Лечение на пептична язва
РЕЗЮМЕ

Пептичната язва (PU) има голямо разпространение и честота. Изчислено е, че 10% от испанското население ще развие PU. Helicobacter pylori (HP) инфекция и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са основните причини за PU. Изкореняването на HP инфекцията почти винаги означава излекуване на несвързани с НСПВС PU и намалява много значително честотата на рецидиви, като избягва поддържащата антисекреторна терапия. Инхибиторите на протонната помпа са лечението на избор за PU, свързано с НСПВС. Няма достатъчно доказателства, за да се препоръча или да не се препоръча премахването на HP инфекция при пациенти с ПУ, свързана с НСПВС.

Ключови думи: Пептична язва. Терапия. Helicobacter pylori. Нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Приемане: 01-21-02

HP е грам-отрицателна бактерия, чието предаване изглежда предимно орално-орално и фекално-орално. HP инфекцията се счита за най-честата бактериална инфекция при човека, като последователно причинява остър гастрит и активен хроничен гастрит 4. 85-95% от пациентите с UD и 70-85% от пациентите с UG имат HP 9-12 инфекция. Например, в проучване, проведено в Арагон, 86% от пациентите с UD и 78% от пациентите с UG са имали HP 12 инфекция. PU е по-често при пациенти с HP 13 инфекция. Изкореняването на HP намалява значително, приблизително от 60% на 5%, рецидивите както на UD, така и на UG 14-17. Всички тези данни подкрепят участието на HP в етиопатогенезата на PU. Въпреки това, годишната честота на PU при лица, заразени с HP, е само 1%, а прогнозният риск от развитие на PU през целия живот е 15% 18, което показва, че други допълнителни фактори участват в появата на UP.

Връзката между PU и консумацията на НСПВС е известна отдавна 5,19-22. НСПВС могат да причинят субепителни кръвоизливи, ерозии и PU 5,19-22. Приблизително 10-20% и 4-10% от пациентите, които приемат НСПВС в продължение на 3 месеца, могат да представят UG и UD, съответно 5,19-22. Дългосрочната употреба на НСПВС увеличава риска от сериозни стомашно-чревни усложнения (кървене от PU и перфорация) с около 4 пъти 5,19-22. PU, свързан с употребата на НСПВС, често се проявява безсимптомно, дори преди появата на усложнения 23. Наличието на мукозни лезии при ендоскопия изглежда не корелира добре с появата на сериозни стомашно-чревни усложнения 22,24. Противно на това, което се смяташе досега, рискът от ПУ и стомашно-чревни усложнения, свързани с употребата на НСПВС, остава постоянен във времето 22. Годишната смъртност от сериозни стомашно-чревни усложнения, свързани с употребата на НСПВС, се оценява на 0,22% 22. Този процент трябва да бъде правилно оценен, тъй като голяма част от пациентите използват НСПВС в продължение на много години.

По отношение на продължителността на ерадикационното лечение е установено, че 14-дневните насоки увеличават процента на ликвидиране с приблизително 5% спрямо 7-дневните насоки 26. Въпреки това, групата на испанската консенсусна конференция счита 7-дневните насоки за най-подходящи въз основа на съотношението разходи-ползи 26. В случай на неуспех в ерадикацията се препоръчва четворна терапия, без да се повтаря някой от преди използваните антибиотици 26,28. Например, може да се използва асоциирането на PPI, бисмутов субцитрат, тетрацицилин и метронидазол 26. След този модел на спасяване само приблизително 3% от пациентите няма да постигнат унищожаване на HP в нашата среда, така че вероятно не е необходимо да се извършва рутинна култура за изследване на резистентност след първа неуспешна ликвидация 26. Малкото пациенти, при които спасителен режим не успява да унищожи PH, трябва да бъдат насочени към специализирани грижи, тъй като може да е необходимо да се извърши PH култура и антибиограма 27. Таблица I обобщава препоръките на Испанската консенсусна конференция за ерадикационно лечение на HP.

Лечението на HP за ликвидиране демонстрира своето предимство в съотношението цена-полза по отношение на поддържащото антисекреторно лечение в нашата среда 29. Ликвидирането на HP постига излекуване на PU при пациенти, които преди са се нуждаели от продължително антисекреторно лечение или за продължителни периоди от време 30. Задължително ли е да се изследва наличието на HP инфекция при всички пациенти с ПУ или може да се проведе емпирично лечение за ликвидиране? Отговорът на този въпрос беше и е противоречив. Предполага се, че ерадикационно лечение може да се започне при всички пациенти с UD, които не са свързани с употребата на НСПВС, тъй като практически 100% от тези пациенти ще имат HP 31 инфекция. В допълнение, испанско проучване, проведено в зоната за първична медицинска помощ, показа, че стратегията за установяване на ерадикационно лечение при всички пациенти с ПУ, които не са свързани с употребата на НСПВС, има същата ефективност и е около 5 пъти по-евтина от потвърждаването на инфекцията от HP чрез дихателен тест 29 .