Лечение на острия епизод на херпес зостер и постхерпетична невралгия
| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Medifam
печатна версия В ISSN 1131-5768
MedifamВ vol.12В no.3В В Mar.В 2002
В СЪТРУДНИЧЕСТВО С .
Дерматология
Лечение на острия епизод на херпес зостер
Специалист по семейна и общностна медицина. Здравен център Greco I. Getafe. Област Мадрид 10.
* Катедра по дерматология. Университетска болница в Хетафе. Мадрид
Лечение на остро събитие на херпес зостер и постхерпетична невралгия
РЕЗЮМЕ
Херпес зостер е резултат от реактивиране на вируса варицела-зостер. Това е по-често при възрастни и имунокомпрометирани пациенти. Клиничното протичане на херпес зостер при пациенти от първично здравно обслужване и на възраст под 60 години е бенинг и без усложнения. Основното усложнение на херпес зостер е постхерпетичната невралгия, която е болка, която се появява в засегнатия дерматом след разрешаването на обрива. Трудно е да се установят управленски проблеми поради факта, че не съществуват консенсусни протоколи. Като цяло, въпреки ограничените доказателства, антивирусните лекарства се използват при пациенти с висок риск от развитие на тежко заболяване и/или постхерпетична невралгия, като пациенти в напреднала възраст, имунокомпрометирани пациенти и пациенти с офталмологичен зостер.
Ключови думи: Херпес. Лечение. Постхерпетична невралгия. Предотвратяване. Първична здравна грижа. Антивирусни средства.
Приемане: 10-12-01
ВЪВЕДЕНИЕ
КЛИНИКА
Херпес зостер обикновено се страда само веднъж 1, само при 1 до 5% от пациентите го имат отново и по-малко от 1% го имат повече от два пъти. Рецидивът обикновено засяга същия дерматом 10 .
КРИТЕРИИ ЗА ПРЕПОРЪКА НА СПЕЦИАЛИСТА
--Пациенти с офталмологичен херпес зостер 1 трябва да бъдат насочени към офталмолог, поради възможността за развитие на усложнения като конюнктивит, кератит и рядко увеит и катаракта могат да се появят при 2%. Клиничната диагноза на офталмологичен херпес зостер трябва да бъде придружена незабавно от офталмологичен преглед, който изисква възможно вътреочно засягане и неговото ранно лечение, за да се избегнат необратими последици, като помътняване на роговицата 10. Офталмолозите установяват лечение с перорален антивирусен за офталмологичен херпес зостер със или без усложнения 12,17 (фиг. 1)
--Трябва да бъдат насочени към дерматолог или интернист, онези херпес зостер, които: а) се появяват при пациенти с тежка имуносупресия; б) както и онези случаи на херпес зостер, при които се откриват усложнения от вида на кожата и висцералното разпространение (фиг. 1).
При специализирани грижи и в двата случая се установява лечение с интравенозен ацикловир (10 mg на kg телесно тегло на всеки 8 часа в продължение на 7 до 10 дни), което доказано намалява честотата на усложненията 18. Има доказателства за ефикасността на това лечение в някои изолирани случаи, но усложненията са толкова редки, че няма достатъчен брой лекувани случаи, за да може да се направи препоръка тип А (ниво на доказателство I) или Б (ниво на доказателства II) 12. Препоръката за тези усложнения с интравенозен ацикловир е тип С (ниво на доказателства III, IV или V; въз основа на единични случаи или препоръки от експерти) 12. Единственото изключение от това твърдение е, че при пациенти с дисеминация на кожата, имунокомпетентни и в добро общо състояние, може да започне лечение с перорален ацикловир. .
УСЛОВИЯ
Степента на усложнения варира в зависимост от обстановката, в която се извършва изследването. Като цяло, в проучвания, проведени в първичната помощ, се наблюдава, че при пациенти под 60-годишна възраст клиничният ход на херпес зостер е доброкачествен и без усложнения 3. В проучване на Paparatti et al. 2 процентът на усложнения е 26,1%. Различните усложнения са отразени в таблица II 1,5,8. Усложненията са по-чести при увеличаване на броя на засегнатите дерматоми 2 и при по-голяма възраст 2 и няма значителна разлика по отношение на пола 2 .
Перорални антивирусни средства: (Таблица III)
Актуални антивирусни средства
--По отношение на използването на типичен ацикловир не се появяват твърде много проучвания, но скорошен преглед показва, че няма доказателства в подкрепа на използването му за предотвратяване на PN 6 .
--На типичен идоксуридин, да, има систематичен преглед на клиничните изпитвания, който показва, че няма доказателства, че това намалява риска от PN 13,19 .
Кортикостероиди
--По отношение на използването на наркотици, Има различни позиции, някои автори 1 смятат, че 1 трябва да се използва, а други 39, че оралните наркотици не са ясно ефективни 39 .