Лечение на остър менингит - Статии - IntraMed

Менингитът е възпаление на мозъчните обвивки, които покриват мозъка. Цереброспиналната течност (CSF) на пациентите има множество бели кръвни клетки (плеоцитоза). При възрастни> 5 левкоцита/μl се счита за голям брой.

Бактериалният или вирусен менингит се потвърждава чрез откриване на инфекциозен агент в ликвора. Бактериалният менингит също може да се подозира от симптомите на менингизъм и откриването на бактериемия.

Причини

Най-честите причини за менингит при имунокомпетентни възрастни в Обединеното кралство (Великобритания) са вирусите и бактериите.

The вирус те са причинно-следствени в до половината от случаите. Ентеровирусът е най-чест; херпес симплекс и варицела зостер вирус следват по честота. Streptococcus pneumonia и Neisseria meningitidis са най-често срещаните бактерии и между тях са отговорни за около 25% от случаите.

Други причини като Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis и гъбички (криптококи) са по-редки и сред всички представляват> Лумбална пункция

Лумбалната пункция е ключовото изследване. Позволява бързо потвърждаване на менингит и вида на причиняващия организъм. Пробите от CSF не трябва да бъдат с много малък обем, тъй като най-малко 10 ml могат да бъдат извлечени без проблеми.

> Брой клетки в CSF

CSF остава един от най-бързите и информативни тестове. The плеоцитоза показва менингеално възпаление и най-честата причина за това е инфекцията.

Според доклада на Ван де Бийк и колеги, повече от 90% на възрастни с бактериален менингит са имали брой на белите кръвни клетки> 100 клетки/μL.

При липса на плеоцитоза диагнозата менингит е много по-малко вероятно, но не трябва да се изключва напълно. Приблизително 1-2% от пациентите с бактериален менингит ще имат нормален брой на белите кръвни клетки в ликвора.

Откриването на патогени и липсата на плеоцитоза се наблюдават по-често в деца, хора с имунен компромис, тези, които са получавали предишна антибиотична терапия или микобактериална инфекция с туберкулоза.

> Левкоцитна формула в CSF

The левкоцитна формула в CSF помага да се предскаже кой тип микроорганизъм е причинителят на инфекцията.

Преобладаването на лимфоцити предполага вирусна инфекция, докато преобладаването на неутрофили предполага бактериална инфекция. Има няколко изключения от това общо правило, включително преобладаването на неутрофилите в ликвора, наблюдавани при туберкулозен менингит.

> CSF биохимия

The глюкоза в ликвора е приблизително две трети от концентрацията в кръвта. Обикновено е по-нисък при бактериален и туберкулозен менингит.

Тъй като глюкозата в CSF зависи от плазмената глюкоза, от съществено значение е да се измери кръвната глюкоза при извършване на LP, за да се получи точно съотношение CSF глюкоза: кръвна захар. Индексът> LCR параметри

Параметрите на CSF са комбинирани, за да формират инструменти, които помагат за диагностициране на бактериален менингит. Един от тези инструменти точно разграничава бактериалния от вирусния менингит при две популации от възрастни пациенти, като използва ретроспективни данни.

Тези инструменти за клинично предвиждане, използващи CSF и лабораторни и клинични параметри, също бяха много точни при ретроспективно тестване при големи педиатрични популации. Инструментите не са валидирани за пръв път при възрастни във Великобритания.

Откриване на патогени

> Микроскопия на CSF с оцветяване по Грам

Микроскопията на CSF с Грам оцветяване (или киселинно-бързо оцветяване за М туберкулоза) може бързо да открие бактерии. Неговата чувствителност е 50% - 99%. Откриването, особено при М туберкулоза, се увеличава с получаване на повече от 10 ml CSF и последваща цитоцентрифуга.

> Култура на CSF

Културата на CSF се счита за златен стандарт за диагностика на бактериален менингит. Той е диагностичен в 70–85% от случаите, които не са получавали антибиотици. Тяхната чувствителност намалява с 20%, когато пациентът вече ги е получил.

CSF може да се стерилизира 2–4 часа след приложение на антибиотик съответно за менингококи и пневмококи. PL трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се максимизира бактериалното откриване.

> Полимеразна верижна реакция в ликвора

Полимеразната верижна реакция (PCR) в CSF, използвайки специфични последователности на нуклеинови киселини за микроорганизми, може да открие бактерии и вируси с голяма чувствителност. PCR е златният стандарт за диагностика на вирусен менингит и на него все повече се разчита при бактериален менингит.

Много е по-чувствителни от реколтата при инвазивна менингококова болест. CSF CRP е особено ценен при пациенти, които са получавали антибиотици преди LP. PCR за 16S рибозомна РНК (присъства в почти всички бактерии) позволява широко скрининг за бактерии, но има по-ниска чувствителност от PCR, специфична за патогени.

> Кръвни тестове

Винаги трябва да получавате кръвна култура при приемане на пациента, което ще бъде полезно, когато антибиотичното лечение е започнало преди LP. Кръвните култури са положителни в 50–80% от случаите на бактериален менингит.

PCR в кръвта е много важно, особено след като открива бактерии няколко дни след началото на антибиотиците. Потвърждението при менингококова болест е значително увеличено. Въпреки тези проучвания при много пациенти причината за менингита им не е установена.

Кръвни маркери, като прокалцитонин и С-реактивен протеин (CRP), може да помогне за разграничаването на бактериален от вирусен менингит при възрастни и може да се използва за насочване на лечението, ако не е установена етиология.

> Тампони

Фарингеалните, назофарингеалните и ректалните тампони са полезни за откриване на ентеровирус, ако PCR на CSF е отрицателен.

Образни изследвания на мозъка

Мозъчни образни изследвания те не са задължителни за лечение на менингит, нито е необходимо преди PL.

---