Лечение на хипертония; n артериална; нелекарствени мерки; gicas Интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Като се има предвид, че хипертонията (НТ) е основният сърдечно-съдов рисков фактор, особено при исхемична болест на сърцето и мозъчно-съдова болест, 1 крайната цел на антихипертензивното лечение не е да се намали кръвното налягане (BP) per se, а по-скоро сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, свързани с излишък налягане 2. С други думи, потенциалната полза от антихипертензивното лечение се фокусира върху намаляването на вероятността от сърдечно-съдово събитие, настъпило при конкретен индивид или при конкретна популация, чрез насърчаване на намаляване на АН.
Изхождайки от тази хипотеза, от 1967 г. до момента са разработени множество контролирани проучвания, чиято основна цел е да покаже окончателно ползата, която може да се очаква от лечението на НТ в ежедневната клинична ситуация. Изводите, произтичащи от съвместния им анализ, могат да бъдат обобщени в следните точки:
1. Антихипертензивната терапия, с адекватен контрол на налягането, предотвратява прогресирането на леко-умерена хипертония до по-тежки форми.
2. Антихипертензивното лечение значително намалява риска от мозъчно-съдови инциденти и смъртност от инсулт, дори при тези с лек HTN (диастоличен BP между 90 и 104 mmHg), изолиран систоличен HTN или при възрастни хора.
3. Благоприятният ефект на антихипертензивното лечение, особено с диуретици, върху заболеваемостта и смъртността от коронарна артериална болест не е бил значителен в тези проучвания или във всеки случай по-нисък от очакваното. Бета-блокерите и инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) предлагат значително предимство в превенцията на исхемична болест на сърцето пред диуретиците. Най-новите налични данни за блокерите на калциевите канали пораждат известни съмнения относно способността им за вторична профилактика на исхемична болест на сърцето, но от резултатите от проучването INSIGHT няма съмнение в способността им за първична профилактика на хипертония и на диабетната хипертония.
4. Антихипертензивното лечение, особено АСЕ инхибиторите, особено ако са свързани с ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARB), предотвратяват развитието на застойна сърдечна недостатъчност и подобряват преживяемостта и заболеваемостта при лица, страдащи от нея.
5. Антихипертензивната терапия предотвратява прогресирането на бъбречно заболяване при значителен процент пациенти с хипертония.
6. Ползите от лечението са очевидно по-големи при лица с по-висок риск, особено при възрастни хора, чернокожи индивиди, мъже, при пациенти с диастолично налягане (DBP) над 100 mmHg, при които други сърдечно-съдови рискови фактори съвпадат, имат заболяване на целевите органи или свързани клинични процеси.
7. Противно на това, което се смяташе досега, антихипертензивното лечение е способно да предотврати или забави сърдечно-съдовите заболявания при високорискови индивиди с нормален АН и в допълнение да намали налягането до стойности, по-ниски от класически приетите стойности 140/90 mmHg може да представлява допълнителна полза по отношение на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност 3 .
От заключенията, получени в тези контролирани проучвания, изглежда очевидно, че много, ако не и повечето пациенти с хипертония ще се възползват от медикаментозно лечение. Въпреки това, терапевтичните решения трябва да бъдат индивидуализирани, за да се проведе цялостно лечение на възможния сърдечно-съдов риск, който всеки пациент с хипертония може да представи, за което е удобно, както се препоръчва от най-новите клинични насоки, стратификацията на абсолютния сърдечно-съдов риск и решението -изработване въз основа на споменатия риск (таблица 1). Общите препоръки, които могат да бъдат установени при лечението на НТ, са следните 4,5 (Таблица 2):
1. Фармакологичното лечение при пациенти с 2 и 3 степен на НТ е практически задължително. Всички проучвания показват ясна полза от сърдечно-съдовата смъртност и заболеваемост при тези пациенти.
2. При пациенти със степен 1 HT е от съществено значение да се установи точна диагноза. BP трябва да се измерва толкова пъти, колкото е необходимо, особено ако показва значителна лабилност. При тези пациенти е препоръчително първоначално да се установят нефармакологични мерки, като спиране на тютюнопушенето, контрол на наднорменото тегло, аеробни физически упражнения, намаляване на консумацията на алкохол и ограничаване на прекомерния прием на сол в диетата.
3. При тези пациенти с хипертония от степен 1, които имат други свързани рискови фактори или заболяване на прицелните органи поради хипертония, препоръчително е да се установи фармакологично лечение. Също така, при някои високорискови групи от населението, като възрастни хора, мъже и чернокожи, ползата от лечението с наркотици е много по-очевидна.