Лечение на хипертиреоидизъм с радиойод ефект на приложената доза върху функцията

Получено на 18 октомври 1999 г. Прието в коригирана версия на 25 януари 2000 г.
Секция по ендокринология и Център по нуклеарна медицина, Медицинско отделение, Клинична болница
от Чилийския университет.

Хипертиреоидизмът, свързан с болестта на Грейвс, е патология, която засяга около 0,2-2% от населението, 1 със значителна свързана коморбидност, особено от сърдечно-съдова гледна точка, която дори може да причини смърт, ако не се лекува правилно.

Използването на йодни изотопи като терапевтично средство при хипертиреоидизъм има повече от 50 години история 2. Заедно с употребата на антитиреоидни лекарства и в по-малка степен хирургическа намеса, това представлява валидна възможност за лечение на това състояние. Всеки от тези методи на терапия има своите предимства и ограничения, тъй като никой от тях не позволява етиологично лечение на заболяването.

Йод 131 (I-131) е окончателна алтернатива на лечението, относително ниска цена, постепенно по-добра достъпност и с ниска честота на усложнения, свързани с употребата му, 3 представляващ терапевтичен метод с много добро съотношение разходи/ползи. И до днес все още има важни дилеми, свързани с неговото посочване и начин на употреба, които са противоречиви в световен мащаб 5-8 и на национално ниво 9,10 .

Една от основните разлики в мненията се крие в дозата I-131, която трябва да се използва, която е пряко свързана с честотата на пост-терапевтичния хипотиреоидизъм, ефект, който изисква постоянна подмяна на щитовидния хормон. По този начин при посочена по-ниска доза честотата на хипотиреоидизъм намалява, но от своя страна се увеличава вероятността от терапевтичен неуспех при персистиране на хипертиреоидизъм. За да се опитат да индивидуализират необходимата доза I-131, са изпробвани различни формули, като се вземат предвид големината на щитовидната жлеза, поемането на йод от жлезата и други променливи 11-14. Въпреки това, не са доказани ясни ползи от тези изчисления в дългосрочни последващи проучвания, в сравнение с предварително установени фиксирани дози 15 .

Нашата цел беше да оценим ефекта от различните дози I-131, използвани при лечението на пациенти с хипертиреоидна жлеза, върху функционалността на щитовидната жлеза в краткосрочен и дългосрочен план и да проучим представянето на усложнения, свързани с терапията.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Пациенти: Проучени са 139 пациенти, претърпели I-131 терапия за хипертиреоидизъм в нашия Център между 1988 и 1998 г. и отговарящи на следните критерии за включване: 1) Хипертиреоидизъм, потвърден от клинични и хормонални нива 2) Първа доза I-131 получена 3) Проследяване след дозата на I-131, равно или по-голямо от 6 месеца. Пациентите с нодуларно заболяване на щитовидната жлеза (уни и мултинодуларна гуша) и тези с поглъщане на I-131 под нормата са изключени от анализа. Средната възраст на пациентите е била 40,3 години, с диапазон между 11 и 75 години, с явен превес на пациентите от женски пол (73,4 срещу 26,6%).

Метод: Чрез ретроспективен анализ на медицинските записи, използвайки специално разработен протокол за извличане на данни, бяха оценени голям брой клинични променливи на пациентите, включително време на развитие на хипертиреоидизъм, свързани симптоми, размер на гушата, оценен чрез палпация, наличие и тежест на хипертиреоидната офталмопатия. Тази последна променлива е обективирана след класификацията на Американската асоциация на щитовидната жлеза 16 .

Освен това бяха оценени резултати от лабораторни тестове, като нива на тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиротропин (TSH) и поглъщане на I-131 за 2 и 24 часа. Проучени са и променливи, свързани с терапията, като употреба, доза и продължителност на лечението с антитиреоидни лекарства (преди и след употребата на радиойод), използваните дози I-131 и появата на усложнения, свързани с терапията.

След обучение на пациента и неговата семейна група относно мерките за радиологична защита, I-131 се прилага перорално, в единична доза, след което субектите се изпращат у дома, оставайки в строга изолация за определен период от време. Променлив период от време (4-8 дни).

Дозата на I-131, използвана в различните случаи, се определя, като се вземат предвид размерът на гушата, поемането на йод за 24 часа и тежестта на състоянието, без да се използват предварително определени формули, а по-скоро фиксирани дози за всеки отделен случай.

Пациентите бяха произволно разделени на 3 групи според приложената доза I-131: Ниски дози: ³ 10 и ³ 370 и ³ 15 mCi (³ 555 MBq).

Еволюцията на функцията на щитовидната жлеза след дозата на I-131 беше оценена чрез клиника и тестове за функция на щитовидната жлеза, поискани по време на проследяването. Следните граници бяха установени за нивата на хормоните, за да се разгледа функционалното състояние на щитовидната жлеза:

Клинични и лабораторни находки. Клиничните характеристики на 139 изследвани пациенти са представени в Таблица 1. Наблюдава се голям превес на пациенти с отсъстваща или лека офталмопатия (84,9%).

Данните за различните групи, определени от получената доза I-131, са обобщени в Таблица 2. Не са наблюдавани значителни разлики между групите по отношение на възрастта, времето на развитие на заболяването или приемането на I-131 при 24 ч. При пациенти, получили високи дози, се наблюдава преобладаване на мъжки индивиди и по-голям размер на гуша, поради използването на по-високи дози при по-големи гуши. Поради установената през последните години тенденция да се използват по-ниски дози I-131, проследяването след дозата беше значително по-дълго в групата с ниски дози.

92,1% от пациентите са получавали пропилтиоурацил (PTU) преди радиойод, при средна доза от 414,3 ± 165,8 mg, за период от 0,5 до 108 месеца (средна продължителност на терапията: 6 месеца).