Лечение на дисфункция на тазовото дъно

пикочния мехур

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Известия Urol EspВ vol.31В no.7В В юли/август 2007

Лечение на дисфункция на тазовото дъно

Урологична служба. Отделение по невроурология и урогинекология. Университетска болница Вирген дел Росио. Севиля.

Перинеумът се формира от мускулно-апоневротични елементи, които са интегрирани под контрола на нервната система. Техните промени са отговорни за урогинекологични, колопроктологични и сексуални патологии. За да се получи успешно лечение, той е длъжен да не забравя ролята, която играе перинеума при тези патологии.
Лечението на дисфункцията на тазовото дъно групи консервативни техники и процедури като промени в жизнените навици, поведенческа терапия, биологична обратна връзка, електроестимулация (невромодулация и периферна електрическа стимулация) и обучение с мускулни упражнения на тазовото дъно (перинеална рехабилитация).
Целта на всички тях е да подобри или да получи уринарния континент, укрепването на неговата мускулатура, за да може да балансира статичната таза, да подобри локалната васкуларизация и аноректалната функция, освен да осигури задоволителна сексуалност.

Ключови думи: Дисфункция на тазовото дъно. Континенция на урината. Перинеална рехабилитация.

Нараняването или слабостта на перинеалните мускули могат да бъдат причинени от различни причини:

По това време този вид лечение не е достигнало значение, може би защото патофизиологичните механизми на SUI не са били напълно разбрани, технологията, с която разполагаме днес, не е била на разположение и от друга страна, може би различните насоки все още не са били добре дефинирани и систематизирани лечение 3,4 .

Континенцията на урината се постига чрез сложна взаимовръзка между долната пикочна система и перинеалните мускули под контрола на доброволните и вегетативни неврологични механизми.

Модификация на начина на живот и психотерапия

Превъзпитание на пикочния мехур и своевременно изпразване

Преквалификация на пикочния мехур

Точно изпразване

Механизмите, отговорни за уринарния континент, както в покой, така и в стресови ситуации, са разнообразни.

Перинеалните мускули се състоят от два вида мускулни влакна 13: влакна с бавно потрепване (тип I), отговорни за мускулния тонус и поддържане на органи, и влакна с бързо потрепване (тип II), разположени предимно на нивото на периуретрално-набраздения сфинктер, отговорен заедно с фасциалните елементи на затварянето на уретрата по време на коремно налягане се увеличават.

Мисията на рехабилитацията на перинеума е да тонизира и укрепи двата вида влакна; тези на бавни влакна с гладки и продължителни контракции и тези на бързи влакна с контракции с по-голяма амплитуда (силни) и бързи.

Крайният ефект от рехабилитационното лечение е:

- Увеличени двигателни единици.

- Подобрена честота на възбуждане.

- Увеличаване на мускулната маса.

Изпълнението на рехабилитационна програма изисква 3 основни условия, при които физиотерапевтът на звеното играе основна роля за нейното постигане:

1. Степен на инконтиненция.

2. Възраст.

3. Целостта на сфинктера.

4. Перинеален тон.

5. Няма анамнеза за хирургическа или лъчетерапия.

6. Силна мотивация на жените.

7. Постоянство в работата.

8. Квалифициран персонал.

9. Краткосрочен и средносрочен мониторинг.

В актива имаме словесна кинезитерапия, кинезитерапия с биологична обратна връзка и упражнения с вагинални конуси.

Предимствата на биологична обратна връзка в перинеалната рехабилитация има няколко 15,16:

В случай на спешна уринарна инконтиненция, нашата мисия е да подсилим влакната на набраздения сфинктер, чието доброволно свиване, съвпадащо с аварийни епизоди, активира инхибиторния перинеум-детрузориан рефлекс.

Стресова инконтиненция на урината е представена от 189 пациенти (45,9%), докато 223 (54,1%) също имат компонент за спешност, като по този начин са означени като смесени. Инконтиненцията с чиста нужда не беше включена.

Приемливият резултат би съответствал на пациенти с ясно намаляване на течовете и използването на абсорбенти.

Когато горните критерии не са изпълнени или пациентът се откаже от програмата поради лоши резултати, те се обозначават като неуспешни.

271 пациенти са завършили годината на проследяване. Успешните и приемливи резултати съответстват на около 38-40% всеки. Неуспехите се увеличиха до 21,5%.

И накрая виждаме въздействието, което нашата рехабилитационна програма имаше върху хирургичното програмиране на стресова инконтиненция на урината. От прилагането на перинеалната рехабилитация за лечение на стрес при уринарна инконтиненция, броят на операциите в нашата болница е намалял с 30-35%, с последващите икономически последици за болничния бюджет (Фиг. 2).

Пасивната рехабилитация се постига с електростимулация

Използването му като форма на лечение на уринарна инконтиненция в различните й форми се извършва от Caldwell 21,22, който имплантира първите стимулатори през 1963 г.

В зависимост от вида на инконтиненцията, която ще се лекува, параметрите на прилагания ток ще варират в зависимост от рефлексния ефект, който искаме да активираме.

В SUI, с токове по-големи от 50 Hz. Възможно е да се активира рефлексът pudendal-pudendal.

При неотложна инконтиненция използваме честоти между 5 и 10 Hz, които активират интензивния рефлекс на детския удар, предизвиквайки изчезването или намаляването на неволевите контракции.