Лечение на диабет с метформин и предписване на сулфонилурейни продукти
Когато се диагностицира диабет тип II, най-предписаното лекарство от първа линия е метформин.
Механизмите, чрез които метформин упражнява своите ефекти, са сложни. Увеличава фосфорилирането и активирането на АМР-активирана протеинкиназа (AMPK), a ензим черен дроб, който инхибира синтеза на глюкоза и липиди, така че освен че понижава захарта, той подобрява и холестерола.
Основният му недостатък е, че понякога причинява диария и в комбинация с определени лекарства може да причини лактатна ацидоза.
Неговият ефект може също да бъде недостатъчен с течение на времето и може да се наложи да го свържете или да го промените на други хипогликемични агенти.
Сред хипогликемичните агенти от второ ниво групата сулфонилурейни продукти се откроява като силно предписани: (глибенкламид, глимепирид, гликазид и глипизаид).
A важно проучване което предупреждава, че спирането на метформин и предписването на сулфонилурейни продукти значително увеличава сърдечно-съдовия риск.
Голямото проучване се основава на данни от досиетата за обществено здраве в Обединеното кралство (UK Clinical Practice Research Datalink).
Прегледани са медицинските досиета на 77 138 пациенти на възраст над 40 години, на които е бил предписан метформин между 1998 и 2013 г. 25 699 от тях през това време са заменени със сулфонилурейно производно или е добавено към метформин.
Употребата на сулфонилурея, добавена към метформин, е свързана с 26% повишен риск от инфаркт на миокарда.
В случаите на „преминаване“ от метформин към сулфанилурейно производно, рискът от инфаркт се е увеличил с 51%.
Авторите се опитват да намерят обяснение. От една страна, сулфонилурейните продукти увеличават теглото си, ако това увеличение въведе пациента в диапазона на затлъстяването, това увеличава риска от инфаркт на миокарда.