Лечение на алергичен ринит при бременни жени
Преподобни Оториноларингол. Cir. Head Neck 2007; 67: 157-161
БИБЛИОГРАФСКИ ПРЕГЛЕД
Лечение на алергичен ринит при бременни жени
Лечение на алергичен ринит по време на бременност
Нелсън Вергара S 1 .
Отоларинголог. Интегра Медикъл
Лечението на алергичен ринит (AR) при бременната пациентка е затруднено от страха, който специалистът изпитва, когато се опитва да използва лекарства, които биха могли да създадат проблеми в развитието на плода. Тази дилема е особено подчертана, когато бременната жена е в първите месеци на бременността. Въпреки това постоянството на симптомите и дискомфортът, който алергичният ринит причинява на пациента, поставя специалиста пред важна дилема: как да лекува пациента, без да причинява вреда на нероденото дете.
FDA класифицира лекарствата, които могат да се използват в тези случаи, а мета-анализът на проучванията, проведени при бременни жени, подкрепя предписването на лекарствата, препоръчани тук.
Също така е възможно да се извършват някои хирургични процедури по време на бременност, без да се включва риск за пациента или плода...
Ключови думи: Алергичен ринит, бременност.
Лечението на алергичен ринит при бременни жени е застрашено от сдържаността на специалиста да използва лекарства, които биха могли да повлияят развитието на плода. Тази дилема е особено остра през първите месеци на бременността. Въпреки това, постоянството на симптомите и нарушенията, причинени от алергичен ринит, представляват предизвикателство за управлението на лекаря: Лечението на пациента, без да навреди на развиващото се дете.
FDA класифицира лекарствата, отпускани по лекарско предписание, които биха могли да се използват в такъв случай, а метаанализът на публикувани проучвания при бременни жени подкрепя предписването на препоръчаните тук лекарства. Освен това е възможно да се извършват някои хирургични процедури по време на бременност, без да представлява риск нито за майката, нито за плода.
Ключови думи: Алергичен ринит, бременност
ВЪВЕДЕНИЕ
При бременната пациентка има биологични явления, които постепенно ще възникнат с напредването на бременността, по-голяма запушване на носа поради хормоналното действие. АКО към това добавим ефекта, който алергичният тип ринит (AR) може да причини върху споменатата лигавица, ще открием, че при алергичната бременна жена има по-голяма назална конгестия, която трябва да се лекува чрез безопасно приложение на съответното лекарство. От друга страна е необходимо да се имат предвид възможните ефекти, които алергичното заболяване може да има върху бременността и обратно, по какъв начин бременността влияе върху поведението на носната алергия: като цяло вселената на бременни пациенти с алергичен ринит, 15 % от тези ринити се влошават по време на бременност, 50% остават същите и 25% се подобряват. Но всяка бременна жена, която е истински алергична, ще се нуждае от лечение. Съществува обаче естествено нежелание от страна на лекаря да използва лекарства при бременната пациентка, особено когато бременността е в ранен стадий.
От лекарствата, които обикновено използваме при пациенти с алергия: антихистамини, деконгестанти, ендоназални кортикостероиди, кортикостероиди като цяло, кои от тях можем да използваме безопасно, от началото на бременността?
За правилна рецепта трябва да се основаваме на два параметъра:
| 1. | Класификацията, която FDA направи в това отношение. |
| две. | Резултатите, получени от мета-анализ на големи популации бременни жени, лекувани с тези лекарства. |
FDA класифицира тези лекарства за употреба по време на бременност в пет категории (Таблица 1).
| маса 1. | |
| ДА СЕ | Контролираните проучвания не показват риск |
| Б. | Няма данни за риск при хората |
| ° С | Не може да се изключи риск |
| д | Положителни доказателства за риск |
| х | Противопоказан при бременност |
I. АНТИХИСТАМИНИ
1. Антихистамини от първо поколение
FDA разреши употребата на хлорфенамин и трипеленамин.
Seto et al 2, след мета-анализ на проучвания, обхващащи около 200 хиляди пациентки, накрая стигна до заключението, че „няма положителна връзка между употребата на антихистамини през първия триместър на бременността и големите малформации“. Отнася се до антихистамини от първо поколение. Shatz et al 3, предоставя данни в същия смисъл, особено по отношение на хлорфенамин и трипеленамин. Накрая същите тези лекарства бяха препоръчани от ACOG (Американския колеж по акушерство и гинекология) и ACAAI (Американската академия по алергия, астма и имунология) като избрани антихистамини за бременност ".
2. Антихистамини от второ поколение
Що се отнася до второто поколение, FDA класифицира цетиризин и лоратадин в клас B.
Elnarson и cois са изследвали хидрокслина и цетиризин в проспективно и контролирано проучване и заключават, че рискът от големи малформации не се увеличава, когато цетиризин се използва през първия триместър на бременността 5. От своя страна астемлзолът и терфенадинът са класифицирани в клас С, въпреки че и двата са изтеглени от пазара в Чили поради вредното им въздействие върху сърцето; фексофенадин също е класифициран в клас С.
Така че можем да използваме цетиризин и лоратадин, въпреки че препоръката е, че в идеалния случай те трябва да се използват след първия триместър на бременността 6 .
II. ДЕКОНСТЕСТАНТИ
Фенилефринът и псевдоефединът са класифицирани от FDA като клас С, така че рискът за плода при използване на това лекарство не може да бъде изключен. В някои проучвания обаче 78 псевдоефедин не е свързан със специфични вродени малформации, така че когато се предписва в адекватни дози, той може да се използва без риск по време на бременност. Обичайните mtranasal деконгестанти като оксиметазолма и ксилометазолна са класифицирани в клас С, но в проучвания в това отношение те не са свързани с вродени малформации 9. Препоръката е да ги използвате, когато е абсолютно необходимо и в минимална доза.