Лечение на актиничен хеморагичен ректит с локално приложение на 4% формалин

Чилийски Rev. на хирургията. Том 63 - N ° 4, август 2011; П. 394-398

ЧЛЕН ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ

Лечение на актиничен хеморагичен ректит с локално приложение на 4% формалин *

Лечение на хеморагичен радиационен ректит с локално приложение на 4% формалдехид

Д-р ALEJANDRO BARRERA E. 1, JUAN MANSILLA E. 1, GUILLERMO BANNURA C. 1, FELIPE ILLANES F. 1, JAIME CONTRERAS P. 1, CLAUDIO ZÚÑIGA T. 1, KAREN ROJAS R. 2, BÁRBARA DEL CASTILLO A. 3, ФЕРНАНДО ДАНИЯ В. 3

1 Служба и отделение по хирургия, болница Clínico San Borja Arriarán. Campus Centro, Медицински факултет, Университет на Чили.
2 Стажант по медицина, Университет в Чили.
3 Студенти по медицина, Университет в Чили. Сантяго, Чили.

Заден план: Хеморагичен радиационен ректит се среща при 15% от пациентите, подложени на тазово облъчване. Една от алтернативите за лечение е локалното приложение на 4% формалдехид. Цел: Да се докладват резултатите от използването на локален формалдехид при радиационен ректит. Материали и методи: Двадесет пациенти на възраст от 36 до 80 години (13 жени) с хеморагичен радиационен ректит бяха наети в бъдеще. Фистулата или стенозата се изхвърлят ендоскопски. Формалдехидът се прилага в операционната или в амбулаторията. Резултати: Петнадесет пациенти се нуждаят от повторни кръвопреливания. Приложението е извършено в операционната зала при петима пациенти. Кървенето е спряно при трима пациенти с едно приложение, при 12 пациенти с две приложения и при четири, с три приложения. При един пациент кървенето не спира след първото приложение и има сигмоидна перфорация; следователно не се прави опит за по-нататъшно прилагане. Един пациент има тежък проктит след процедурата, който отшумява със симптоматично лечение след 15 дни. Заключения: Локалното приложение на формалдехид за хеморагичен ректит е ефективно за спиране на кървенето, но има усложнения при 10% от пациентите.

Ключови думи: Радиационен ректит, кървене, формалдехид.

Ключови думи: Актиничен ректит, лечение, формалин.

Въведение

Лъчевата терапия е важна форма на лечение на значителен брой тазови новообразувания. Фиксираното местоположение на ректума и близостта му до структури с тялото и шийката на матката, простатата и ануса го правят особено уязвимо за увреждане, причинено от лъчева терапия. Честотата на това усложнение варира между 1% и 20% в зависимост от това кога е поставена диагнозата и тежестта ѝ 2 .

Хроничните увреждания, причинени от лъчева терапия, са прогресивно и трайно явление в резултат на облитериращ ендартериит и последваща исхемия на ректалната стена. Най-честият симптом е ректалното кървене, което може да бъде придружено от ерозии, язви, стриктури или фистули 3 .

Алтернативите на лечението са разнообразни и включват лекарствени терапии и минимално инвазивни процедури с променлив процент на успех 4-6. Формалинът се използва за първи път при лечението на хеморагичен цистит чрез радиация от Brown 7 през 1969 г. и предвид добрите му резултати, ректалното кървене започва да се опитва в средата на 80-те години 8. Оттогава различни серии доказаха своята полезност и безопасност.

Целта на това съобщение е да представи резултатите от лечението на хроничен хеморагичен проктит чрез лъчетерапия в нерандомизирана проспективна серия.

Материал и метод

От март 2004 г. до май 2010 г. всички пациенти са насочени за актиничен ректит към Колопроктологичната поликлиника на клиничната болница San Borja Arriarán, за които се грижи авторът. Пациентите бяха оценени с твърда ректоскопия и колоноскопия, за да се потвърди диагнозата и да се изключи ректума стриктура или фистула. Пациентите са класифицирани според предложената от Haas 1, в лека, умерена и тежка степен според количеството на кървене и ендоскопските находки.

Освен това беше направена оценка от неговия лекуващ онкологичен екип, за да се изключи локален рецидив по време на лечението.

Лечението е проведено в отделението или в стаята за прегледи според решението на лекуващото лице. Ако се извършва в отделението, пациентът получава регионална анестезия, поставя се в принудителна литотомия с обилно смазване на перинеума, с 4% формалин, нанесен с тампони, докато лигавицата стане бледа, която след това се измива с физиологичен разтвор. В поликлиниката пациентът беше поставен в положение Simms с достатъчно смазване на перинеума и твърд ректоскоп беше поставен непосредствено близо до мястото на кървене. Вливат се 5 до 10 ml 4% формалин, които се аспирират и измиват с физиологичен разтвор, когато лигавицата стане бледа. Ректоскопът беше отстранен 2 до 3 см и процедурата беше повторена на цялата кървяща повърхност.

Пациентите се оценяват на 3 седмици и ако кървенето продължава, лечението се повтаря. При пациенти, лекувани в поликлиника, при които кървенето е продължило след две апликации, в отделението е извършена трета сесия под упойка.

Успехът на лечението се определя като спиране на ректално кървене, изчезване на анемия и липса на необходимост от трансфузия.

Регистриран в база данни ad hoc епидемиологичните и клиничните данни на пациентите, като възраст, пол, индикация за лъчетерапия, време на развитие на кървене, необходимост от трансфузия и отговор на терапията.

Серията отговаря на 20 пациенти, 13 жени, със средна възраст 61 години (36-80). Показанието за лъчетерапия е било за рак на маточната шийка в 9 случая, простата в 7 случая и ендометриум в 4. Дозата на получената външна радиация варира между 5600 и 7000 cGy. Седемте пациенти, лекувани от рак на маточната шийка, също са получили брахитерапия. Най-високи дози лъчетерапия са получавали мъже с рак на простатата.

Времето, изминало между приключването на лъчелечението и появата на симптомите, беше средно 12 месеца, с граници между 8 и 36 месеца. Не бяха открити разлики между появата на симптомите и причината за индикацията за лъчетерапия.

При всички пациенти причината за консултация е ректално кървене, което е класифицирано като тежко при 15 пациенти, които са имали хронична анемия и са се налагали повторни кръвопреливания. При трима пациенти тя е класифицирана като умерена, тъй като въпреки ежедневното и обилно кървене, според субективната оценка те не са имали анемия или не са се нуждаели от трансфузия. Останалите двама пациенти са подложени на лечение за представена добавена патология, която изисква постоянно антикоагулантно лечение.

При петима пациенти първоначалното лечение беше в отделението. Средният брой сесии, необходими за контрол на кървенето, е бил 2, с граници 1 и 3. При трима пациенти е направено приложение, което спира кървенето. При 12 пациенти беше необходимо да се извърши второ приложение, за да се постигне подобрение и при 4 пациенти бяха проведени 3 процедури. Тези трима пациенти са лекувани в отделение.