Лапароскопската фундопликация показва трайно симптоматично облекчение от ГЕРБ - Статии -
Въведение
Според няколко популационни проучвания, симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се наблюдават ежедневно от 7% до 20% от американците и 15% до 40% изпитват някаква степен на симптоми на ГЕРБ, поне веднъж месечно [1-3] . Страдащите от ГЕРБ съобщават, че избягват да ядат и пият определени храни и напитки. Някои от най-честите и считани за притеснителни симптоми, които пациентите изпитват, включват киселини, дисфагия, регургитация, болка в гърдите и горчив вкус в устата [4].
Продължителното излагане на хранопровода на киселинен рефлукс може да доведе до опасни резултати, включително хранопровода на Барет, стриктурата на хранопровода и в крайна сметка аденокарцином. Хирургичното лечение на ГЕРБ трябва да бъде сериозно обмислено. През 1965 г. Nissen и Rossetti описват техника за възстановяване на хиатална херния, която се счита за предшественик на „отворената“ 360º фундопликация за ГЕРБ. През 1991 г. Dallamagne и Geagea описват лапароскопски подход към фундопликацията, който бързо придобива благосклонност в повечето хирургични центрове [5-8]. Предишни проучвания са установили, че хирургическата интервенция превъзхожда медицинското лечение [4,9]. Като цяло резултатите след лапароскопска фундопликация за лечение на ГЕРБ са отлични. Повечето проучвания документират, че облекчаването на симптомите и удовлетвореността на пациентите са много високи, но по-голямата част от проучванията се фокусират върху краткосрочни резултати. Изключителните резултати, постигнати с лапароскопска фундопликация, предполагат, че тя трябва да замени доживотна медицинска терапия като ефективно лечение от първа линия за пациенти с ГЕРБ, изискващи отворено лечение [9].
Авторите на тази работа са публикували няколко статии, установяващи ефикасността на лапароскопската фундопликация, изследващи пред- и следоперативното удовлетворение на пациентите [10-13]. Въпреки тези и многобройни други проучвания, безопасността, трайността и ефикасността на фундопликацията и следователно облекчаването на симптомите, както и удовлетворението на пациентите при проследяване, все още са проблемни. Този доклад е за проспективно проучване на пациенти, подложени на лапароскопска фундопликация, голяма част от които са проследени повече от 10 години. Целта на това проучване беше да се анализират дългосрочните резултати (≥ 10 години след фундопликацията) и да се направят значителни заключения относно безопасността, ефикасността и трайността на лапароскопската фундопликация. За това проучване авторите предположиха, че лапароскопската фундопликация може да се приложи безопасно и че облекчаването на симптомите и удовлетворението на пациентите остават високи в дългосрочен план.
Методи
От 1992 г. насам с информирано съгласие 1170 пациенти са били подложени на лапароскопска фундопликация на Nissen и са били проследявани с одобрение от институционалната комисия за преглед в Университета на Южна Флорида. Петстотин и десет от 1170 са имали проследяване ≥ 10 години. Преди фундопликация, амбулаторно наблюдение на рН на хранопровода е получено амбулаторно, за да се потвърди наличието на прекомерен киселинен рефлукс. Езофагеална манометрия с неподвижна водна перфузия или 15 ° понижена езофагография с помощта на барий бяха използвани за документиране на езофагеалната подвижност [14]. Всички 510 пациенти, включени в това проучване, са имали нормална езофагеална подвижност.
Преди и след фундопликацията всички пациенти са оценявали честотата и тежестта на своите симптоми, включително дисфагия и киселини, използвайки скала от типа на Likert (от 0 = никога/без дискомфорт до 10 = винаги/много досадно; Таблица 1). Резултатите са регистрирани рано (3-6 месеца) и късно (≥ 10 години) след фундопликация. Пациентите бяха попитани за тяхното удовлетворение от последното дистанционно управление, като отговорите варираха от много недоволни до много доволни. Пациентите също оценяват резултатите си като отлични (пълно разрешаване на симптомите), добри (симптоми по-малко от веднъж месечно), умерени (симптоми, проявяващи се по-малко от веднъж седмично) и лоши (симптоми, подобни или по-лоши от преди фундопликацията. Или началото на нови тревожни симптоми).