Лапароскопска проста простатектомия (аденомектомия)
Чилийски Rev. на хирургията. Том 60 - N ° 5, октомври 2008; П. 387-392
ЧЛЕНОВЕ ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ
Лапароскопска проста простатектомия (аденомектомия) *
Лапароскопска простатектомия (аденомектомия)
Д-р OCTAVIO CASTILLO C. 1,2, DIEGO DEGIOVANI M. 1, RAFAEL SÁNCHEZ-SALAS 1, IVAR VIDAL M. 1, GONZALO VITAGLIANO 1, MANUEL DÍAZ C. 1, ALEJANDRO FONERÓN V 1
1 отделение по урология, Clínica Indisa, 2 отделение по урология, Медицински факултет, Чилийски университет, Сантяго, Чили.
РЕЗЮМЕ
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Лапароскопия, проста простатектомия, доброкачествена простатна хиперплазия
РЕЗЮМЕ
Въведение: Трансуретралната резекция на простатата (TURP) остава златният стандарт за хирургично лечение на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Приложението му обаче е ограничено до аденоми с малък обем (
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Лапароскопия, проста простатектомия, доброкачествена простатна хиперплазия
ВЪВЕДЕНИЕ
Доброкачествената протезна хиперплазия е често срещана патология при мъжете. 30% от мъжете над 65-годишна възраст съобщават, че страдат от симптоми на долните пикочни пътища 1. Понастоящем трансуретралната резекция на простатата (TURP) продължава да бъде терапевтичен стандарт за лечение на аденоми над 30 кубика. 10% от пациентите обаче нямат полза от него. Най-голямото му ограничение е пряко свързано с обема на простатата, който пряко определя времето за резекция.
На свой ред, съществуването на камъни в пикочния мехур, дивертикули на пикочния мехур, ингвино-скротални хернии и тазобедрена анкилоза, наред с други условия, може да ограничи резултатите от тази техника 1-7. На свой ред, лечението с лазерно-протезна аблация на Holmiun се оказа по-добро от другите терапевтични възможности 8-11 .
Отворената аденомектомия се различава предимно от ТУРП по способността за пълно премахване на големи протезни аденоми. Въпреки това има по-голяма хирургична и следоперативна заболеваемост, тъй като е кървава хирургия със значителна загуба на кръв и по-дълъг престой в болница 12,13. Развитието на лапароскопската хирургия в урологията се е увеличило през последните години, като лапароскопската радикална простатектомия придобива голям интерес за рак на простатата, ограничен в органи 14,15. В сравнение с радикалната ретропубисна простатектомия, тази техника е показала големи предимства поради краткия си период на възстановяване, ниското ниво на следоперативна болка и бързата социално-професионална реинтеграция 16-18 .
Мотивиран от отличните резултати, получени с лапароскопска радикална простатектомия, беше решено да се предложи лапароскопски подход на поредица пациенти, които са имали индикация за открита операция на простатата за доброкачествена хиперплазия на простатата, за да се определи реалното й клинично приложение.
Съобщава се за казуистика на 27 пациенти, оперирани за аденом на простатата със съдов контрол чрез екстраперитонеална лапароскопия.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Серията се състои от 27 пациенти, които са претърпели екстраперитонеална лапароскопска протезна аденомектомия между юни 2003 г. и юни 2006 г. Преди това всички пациенти са дали своето информирано съгласие. Включени са пациенти с по-ниски уринарни симптоми (LUTS) поради доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) и с точна индикация за операция поради задържане на урина, бъбречна недостатъчност, свързана с ДПХ, камъни в пикочния мехур, повтарящи се пикочни инфекции и персистираща хематурия Всички те с увеличаване на симптомите или неподатливи на медицинско лечение. Нямаше критерии за изключване поради размера на протезата. Всички пациенти са подложени на предишна сърдечно-съдова оценка, оценка на Международния рейтинг за протезни симптоми (IPPS), определяне на PSA, серумен креатинин и анализ на урината. Във всички случаи се извършва трансабдоминален протезен ултразвук, за да се определи размерът на протезата, дилатацията на горната пикочна система и да се оцени остатъка след изпразване.
При избрани пациенти е извършена урофлоуметрия. Информацията беше събрана за перспектива в база данни и беше анализирана със задна дата. Анализираните променливи бяха: оперативно време, скорост на трансфузия, скорост на интраоперативно кървене, скорост на хирургична конверсия, време на катетър и периоперативни усложнения.
Описание на техниката
Извършва се обща анестезия и се прилага единична доза цефалоспорин от 1-во поколение. Пациентът е поставен в легнало положение в легнало положение на Тренделенбург с долни крайници при отвличане на тазобедрената става в модифицирана литотомия чрез огъване на коленете при 45 ° (Фигура 1).
 |
| Фигура 1. Модифицирана позиция на литотомия за операция. |
Първият етап от тази операция се състои в създаване на предперитонеално пространство чрез използване на дисекционен балон, който позволява дисекцията на пространството на Retzius. 12 mm Hasson троакар се поставя на пъпното ниво, където C02 се инсуфлира при налягане от 15 mmHg. Използва се оптика 0 ° и при зрение се поставят 2 десни и леви 5 mm работещи троакара, на 2 см от пубиса и 3 см от средната линия. 10 mm троакар е поставен върху двата фланга в хемиклавикуларната линия в лявото пара-пъпно положение и 5 mm в дясно (Фигура 2).
| Фигура 2. Положение на работещите портове. |
След контролиране на правилното местоположение на работните портове започва дисекцията на пространството Retzius, освобождавайки простатата и пикочния мехур от мазнината, която ги покрива. При монополярна коагулация ендопелвисната фасция се дисектира и разрязва от двете страни на простатата, без да се прекъсват пубопростатичните връзки. Протезният връх е изложен за контрол на дорзалния венозен комплекс с една или две точки за пресичане на полигликолова киселина 0, с игла CT-1 и с дължина 20 cm. След това везико-простатните странични педикули се контролират с X-точка на полигликолова киселина 0, CT-1 в двугранния ъгъл, който протезната жлеза образува с пикочния мехур на задно-латерално ниво, съгласно описаната техника за отворена хирургия от Уолш 11 (Фигура 3).
Направен е надлъжен разрез с хармоничния скалпел, който включва протезната капсула и пикочния мехур, идентифицирайки шийката на пикочния мехур, аденом и тригона. За да се постигне адекватна експозиция на хирургичното поле, везико-простатичният ъгъл на разреза се взема с 2-0 точка на Викрил, която е фиксирана към връзката на Купър от двете страни (Фигура 4).
Лигавицата на шийката на пикочния мехур се разрязва по периферията с хармоничния скалпел и се идентифицира протезната капсулна равнина, за да се пристъпи към инструментална енуклеация на аденом с аспиратора и ножиците на хармоничния скалпел, разделяйки уретрата под зрение. Парчето се поставя в торба и се отделя от оперативното поле, което трябва да се извлече в края на операцията.