Лапароскопска хепатектомия на хиперпластична чернодробна лезия

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае.V обр.99 №12В МадридВ дек.В 2007

ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

Лапароскопска хепатектомия на хиперпластична чернодробна лезия

Лапароскопска хепатектомия на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб

Ключови думи: Доброкачествени чернодробни тумори. Лапароскопска чернодробна резекция. Фокална нодуларна хиперплазия.

По-доброто познаване на анатомията на черния дроб, както и подобряването на инструментите и хирургичната техника позволиха резекцията на черния дроб да бъде осъществима чрез лапароскопска хирургия (1,2). Представяме клиничния случай на пациент с чернодробен тумор, диагностициран като хепатокарцином, лекуван чрез лапароскопска чернодробна резекция.

Клиничен случай

40-годишен пациент, който посещава амбулаторния отдел на храносмилателната служба, за да изследва повишаване на трансаминазите в рутинен кръвен тест. При изследване на абдоминално ултразвуково изследване LOE е открито в сегменти 2 и 3 на черния дроб с максимален размер 4 cm, със солидни характеристики, съвместими с диагнозата хепатом. Многослойната коремна компютърна томография (КТ) разкри фокална лезия с лобулирани ръбове с диаметър 4 cm в сегменти 2 и 3, която беше усилена интензивно след инжектиране на интравенозен контраст в артериалната фаза; и при промиване на портална фаза, находки, съвместими с диагнозата хепатокарцином (фиг. 1). Няма данни за други фокални лезии. Интрахепаталният жлъчен канал не е разширен и жлъчният мехур не показва литиазисни изображения.

Проведена е пункция на тънка игла (FNA) на лезията под ултразвуков контрол с отрицателен резултат за злокачествени клетки и положителен CD 34 в имунохистохимичното проучване (фиг. 2).

Систематичният кръвен анализ беше нормален, както и чернодробната функция, определянето на имуноглобулини, антитела и туморни маркери. Вирусните маркери също бяха отрицателни.

Като се има предвид диагнозата на вероятния хепатом над нециротичен черен дроб, беше решена хирургична резекция. Сегменти 2 и 3 бяха резецирани лапароскопски, като бяха използвани два порта № 12, перибиликални и в десния горен квадрант, и гел порт в левия горен квадрант. Интраоперативното хистологично проучване диагностицира хепатоцелуларна пролиферация без хистологични признаци на злокачествено заболяване, оставяйки лезията на 2 см от ръба на хирургичната резекция. В анатомопатологичното проучване нодуларната формация представя чернодробна тъкан с компактен трабекуларен модел до 3 клетъчни слоя, с пролиферация на големите мускулни артерии, заобиколени от гъста съединителна строма, където не са идентифицирани запазени портални пространства. Патологичната диагноза е фокална нодуларна хиперплазия. Следоперативната еволюция не представлява усложнения и той е изписан на четвъртия следоперативен ден.

Доброкачествените солидни чернодробни тумори са често срещани лезии, открити при около 10% от населението (1,3). Фокалната нодуларна хиперплазия (UFH) е вторият най-често срещан доброкачествен тумор след хемангиома и представлява 3-8% от първичните чернодробни тумори (1,2). Може да се появи на всяка възраст и при двата пола, въпреки че те са по-чести при млади жени в детеродна възраст, през третото и четвъртото десетилетие от живота. При мъжете лезията е по-малка и често по-нетипична, отколкото при жените (1,2,4). Повечето от тях обикновено са по-малки от 5 cm, въпреки че има маси, които достигат до 15 cm в диаметър (4,5), разположени в периферията на чернодробния паренхим, въпреки че могат да бъдат перкулирани и разположени в левия чернодробен лоб LHI ( 4-6).

UFH се счита за хиперпластичен, не-неопластичен отговор на съществуваща съдова малформация, тъй като съдови аномалии като наследствена хеморагична телеангиектазия и артериовенозни малформации се откриват при пациенти с UFH (1,2,4,7).