Лаборатории Bagó; Актуализация на фармакологичното лечение на детското затлъстяване
Въведение
В развитите страни затлъстяването представлява едно от най-честите разстройства в детската популация, с увеличаване на честотата, която надвишава тази на възрастното население.
При възрастни стойностите на индекса на телесна маса (ИТМ), вариращи между 25 и 30 kg/m 2, показват наднормено тегло, докато BMI> 30 kg/m 2 установява диагнозата затлъстяване. Въпреки това, при деца и юноши ИТМ варира в зависимост от пола и възрастта и няма единна референтна стойност за установяване на диагнозата. Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) разработиха диаграми за растеж, които включват специфични за възрастта и пола ИТМ в таблиците за растеж за деца на възраст от 2 до 19 години. Според насоките на CDC, едно дете е с наднормено тегло, когато неговият ИТМ е между 85-ия и 95-ия персентил и е затлъстело, когато те срещнат или надхвърлят 95-ия персентил.
Разпространението на затлъстяването при американските деца и юноши се е утроило през последните 3 десетилетия. В допълнение, това е един от основните прогностични фактори за затлъстяването в зрелия живот и появата на проблеми, свързани със затлъстяването в детството, които продължават да съществуват по-късно, е тревожна.
Терапевтични възможности и модификации на поведението
Лечението на затлъстяването при юноши включва промени в хранителните навици и поведение, както и употребата на лекарства и добавки за отслабване. Американската диетична асоциация съветва прилагането на програми, насочени към родители и училища, които наблягат на физическата активност, здравословното хранене и обучението на родителите, за да се постигне модифициране на определени поведения. Също така е важно да ограничите времето, което децата прекарват пред телевизора до 2 часа на ден и консумацията на леки закуски, богати на захари и мазнини.
Въпреки включването на тези програми за превенция и лечение, резултатите не са както се очаква, тъй като много от децата, които губят тегло, го възвръщат. Освен това, тъй като тези програми се фокусират върху промяна на семейното поведение, те изискват много време и отдаденост от страна на родителите.
Настоящият преглед е направен, за да се анализира информация, свързана с медикаментозното лечение и употребата на хранителни добавки при затлъстели детски пациенти.
Фармакотерапия
Въпреки че има различни лекарства за лечение на затлъстяване при възрастни, единственото одобрено от FDA при юноши е орлистат. Това лекарство намалява абсорбцията на мазнини в червата с 30%, защото инхибира липазите. Поради своя механизъм на действие, често при пациентите се наблюдават стомашно-чревни неблагоприятни ефекти.
Първото проучване за оценка на това лечение при детската популация е проведено при затлъстели юноши, които са участвали в 6-месечна програма за отслабване. Програмата се фокусира върху диетата, физическата активност и промените в поведението. В допълнение към орлистат, всички участници са получавали мултивитаминни добавки всеки ден. В това изследване са регистрирани значителни намаления на теглото, ИТМ и общия холестерол, липопротеините с ниска плътност (LDL) и кръвната глюкоза. Подобрена е и инсулиновата чувствителност. Стомашно-чревните ефекти са леки и намаляват с времето. При афроамериканските юноши отговорът на терапията е значително по-нисък.
Друго проучване на шведски деца в предпубертетно време установи, че пациентите намаляват приема на храни с високо съдържание на мазнини, за да избегнат появата на стомашно-чревни неблагоприятни ефекти.
Клиничното проучване с орлистат, което включва най-голям брой пациенти, е многоцентрово, рандомизирано и контролирано, двойно-сляпо проучване, в което са участвали 539 юноши със затлъстяване, за които са били обгрижвани в центрове в Канада и САЩ. Групата на случаите (n = 357) получавали 3 дневни дози орлистат за 1 година. Лечението беше придружено от леко хипокалорична диета и включване на поведенчески промени. Контролната група (n = 182) получава плацебо през този период и спазва диетата и модификацията на навиците, както и лекуваната група. В края на проучването се наблюдава, че в третираната група ИТМ намалява с 0,55 kg/m 2, докато в контролната група се увеличава с 0,31 kg/m 2 (p = 0,001). Стомашно-чревни нежелани реакции се появяват по-често при пациенти, получаващи орлистат. По същия начин, при лица, които са постигнали намаляване на теглото> 5% през първите 3 месеца, средното намаление на ИТМ е било 3,7 kg/m 2, а при тези, които не са, увеличението на BMI е 0,1 kg/m 2 .