Куир лечение; аргически на ректоцеле и ентероцеле; визия; n интегриран от привързаностите на
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.
Индексирано в:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
До навършване на 85-годишна възраст жената ще има 15% шанс да се наложи операция за пролапс на гениталиите или инконтиненция, със скорост на повторна операция близо 30% 1. Освен това, тъй като начинът на живот е по-активен, дори в напреднала възраст, този процент ще бъде по-висок. Честотата на генитален пролапс се увеличава с възрастта и се изчислява, че повече от 50% от жените, единични или многоплодни, имат някаква степен на пролапс, 10-20% от които са симптоматични 1 .
От друга страна, разделянето на медицинските специалности по органични системи е довело до "разделяне" на таза и заедно с това до фрагментарна, а не единна схема на грижа за тези разстройства. Проблемите на "статиката на таза" засягат в повече от 20% от случаите 3 отделения, пикочно-генитално-храносмилателни (фиг. 1), под формата на множество комбинирани, едновременни или последователни дисфункции; Освен това е известно, че операцията на един от тях може да повлияе на баланса на другите 2,3 .
Фиг. 1. Схема на разгънатата вагина, показваща предните ("пикочни"), средните ("генитални") и задните ("ректални") отделения или лица. Вдясно, сагитален разрез на таза с корелативни органи.
Многобройни проучвания показват, че увреждането на нервно-мускулно-съединителните структури на тазовото дъно формира обща връзка в генезиса и развитието на пролапси и „целес“ (птоза), уринарна или фекална инконтиненция и дефекативна, пикочна или сексуална дисфункция (диспареуния). Сред факторите, които благоприятстват тези промени, са акушерската травма, многократните усилия за дефекация, ефектът от хормоналните промени в съединителната тъкан на таза, повишеното интраабдоминално налягане (хронична кашлица, коремни упражнения.), Pudendal axonotmesis и предишната хистеректомия 1-3 .
Това е изпъкналостта на предния аспект на ректума върху задната стена на влагалището, която от своя страна пролабира в различна степен навън (екстроверсия). Причинява се от разкъсване или отслабване на ректовагиналната фасциална преграда или от отделянето й от перинеалното тяло, при което същите тригери споменават по-горе.
Това е много често срещана анатомична находка, по-голямата част при изследването на многородени жени, без непременно клиничен или функционален превод; тя е видима чрез дефекография при 70% от асимптоматичните жени. Неговият клиничен интерес се крие в симптомите, които може да причини и като признак на слабост на тазовото дъно. Корекция на ректоцеле се извършва при 40% от жените, претърпели операция за генитален пролапс 2 .
Ректоцеле се поставя при вагинално изследване в градуси, според Международното дружество за инконтиненция и се счита за потенциално патологично от II степен, т.е. химен или 1 cm дистално от химена и степен IV е пълна вагинална еверзия) 5 .
Ректоцеле може да се появи придружаващо глобалната тазова дисфункция, със симптоми, свързани с промени в други вагинални отделения, или като симптоми на задното отделение. В първия случай хистероцеле може да „влачи“ пикочния мехур и ректума при спускането им (фиг. 2), причинявайки обструктивни симптоми на урината и/или фекалиите. При хистеректомирани пациенти е важно да се разпознае спускането на вагиналния свод, което може да бъде придружено от ректоцеле или вторично ентероцеле.
Фиг. 2. Хистероцеле (1) причинява вагинална еверзия (2) и влачи предното отделение (цистоцеле, 3) и задното отделение (ректоцеле, 4; ентероцеле, 5) при спускането си.
Симптомите, общи за всички генитални пролапси, биха били усещането за тегло и вагиноперинеалния дискомфорт, травматичните лезии на вагиналния епител и появата на диспареуния. Типичните симптоми на задния отдел са нарушения на дефекацията, въпреки че известна степен на запушена дефекация се наблюдава при 30% от жените с генитален пролапс 6. Фекално затруднено изхвърляне, непълна евакуация и самодигитализация (перинеална или вагинална, но не анална) са най-честите симптоми, въпреки че пациентите с дефекти на предния сфинктер могат да се проявят с анална инконтиненция. Запекът, дефиниран като липса на спонтанно желание за дефекация или редки движения на червата, особено при хистеректомирани пациенти, са чести оплаквания, но не се дължат на ректоцеле (въпреки че някои от тези симптоми могат да се подобрят с хирургичната корекция на ректоцеле). Важно е да се отбележи, че свързването на ректоцеле с обструктивна дефекация или дискезия не предполага причинно-следствена връзка, което затруднява избора на пациенти за операция само въз основа на симптоми.