KTP лазер при лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата

Хуан Гилермо Веласкес Лопес
Резидент по урология CES - IV година
Федерико Ескобар Харамильо
Уролог CES - клиника Меделин
Сантяго Арбелаес
Уролог CES - клиника Меделин
Меделин Колумбия

Въведение

Простатата е многофункционална жлеза при хората. От всичките му възможни състояния най-честата е доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ), образуване, хистологично характеризиращо се с увеличаване на броя на епителните и стромалните клетки в периуретралната област на простатата.

Счита се за най-важната причина, заедно с детрузорната нестабилност, на симптомите на долните пикочни пътища (LUTS) и следователно на заболеваемостта при възрастните хора.

Когато се оценява разпространението на ДПХ, основният фактор, свързан с нейното представяне, е възрастта, множество описателни проучвания, оценяващи нейната епидемиология, съобщават, че това е рядко заболяване преди 30-годишна възраст, но е налице при 70 до 90% от пациентите между седмия и девети десетилетия живот, съответно1 .

Ситуации при доброкачествена простатна хиперплазия

Ситуации като рефрактерна задържане на урина, макроскопска хематурия, литиаза на пикочния мехур и пост-бъбречна бъбречна недостатъчност са ясни показания за хирургично лечение на ДПХ, но литературата определя, че наличието на умерени до тежки симптоми, измерени обективно, е индикация за някаква намеса.

Сред различните варианти за управление на ДПХ са „очаквано наблюдение“, медицинско лечение, хирургия и така наречените минимално инвазивни терапии, сред последните са описани интрапростатични стентове, трансуретрална аблация на иглата (TUNA), микровълнова терапия (TUMT, Ex: Prostatron® - Urologix, Minneapolis, Minnesota), трансуретрална електровапоризация, трансуретрална резекция (TUR) и лазерна терапия2 .

Така нареченият златен тест според настоящата литература е TUR и с него се сравняват всички съществуващи опции3 .

Лазерът като опция за лечение не е нов, сега с настоящи модификации в работата му, повишена ефективност и преодоляване на технически затруднения, някои автори правят лазерната терапия новия златен стандарт. По-долу представяме текущ преглед на лазерната терапия като лечение на ДПХ, като се има предвид, че този вид терапевтична алтернатива скоро ще бъде в нашата среда.

Да бъде

Какво е лазер?

Думата LASER е представяне на съкращението в английското усилване на светлината чрез стимулирано излъчване на радиация.

Има два елемента, които можем да наречем лазер.

Първият е вид лъчение, което е много енергично и е съставено от вълни, които се движат със същата скорост, честота, посока и имат еднаква дължина на вълната; свойство, което води до един цвят (монохроматично излъчване).

Второ, устройства, които трансформират различни форми на енергия (електрическа, светлинна и т.н.) в електромагнитно излъчване, могат да се нарекат лазерни, отпечатващи характеристиките на лазерен лъч.

Как се произвежда лазерен лъч?

Лазерният лъч изисква резонансна кухина за своето производство. Когато някое излъчване достигне резонансна кухина, това е този, който отговаря за хомогенизирането на цялото излъчване, което достига до него, и му позволява да напусне само когато всички вълни имат еднаква скорост, честота, енергия и посока.

Разликата между лъчението, излъчвано от лазер, и излъчването от конвенционален източник на светлина (крушка) е, че лъчите, излъчвани от лазер, са по-енергийни от тези, излъчвани от крушка, това е така, защото енергията, която излъчва крушката се изпраща във всички посоки, докато лазерът го фокусира върху една точка

Някои от приложенията на лазерите са:

Измерете разстоянията, трябва да се отбележи, че за първи път измерването на разстоянието Земя-Луна е направено с лазер, Други приложения са във формати за четене и възпроизвеждане (CD, DVD и др.), Печат на данни, четци на код. Лента, материал обработка (заваряване и рязане).

По-добре сме запознати със силата на лазера, отколкото с неговата енергия. Мощността се измерва във ватове. Мощността се определя като енергията, предавана за единица време.

За да разберете общата енергия, излъчвана от лазер, умножете мощността на лазера по времето на експозиция на него. Честотата на лазера е свързана с дължината на вълната (разстоянието, необходимо за вълната да завърши един цикъл), колкото по-дълга е дължината на вълната, толкова по-ниска е честотата и обратно. Дължината на вълната определя вида на лазера (KTP, Holmium и др.) 4 .

Когато се позоваваме на приложението му при живи същества, именно според взаимодействието между тъканта и светлината се определя терапевтичният ефект: Термичен (според достигнатата температура) 100o C, карбонизация и изпаряване.

Механични Механични - Ниска енергия с кратка продължителност на импулсите, разрушаване на камъни

Фотохимия Фотохимия - Клетъчна смърт чрез концентрация на фотосенсибилизатори в прицелната тъкан, активирана от лазер.

Лазерни типове

Лазерната енергия се използва за унищожаване на неопластична тъкан в множество органи в продължение на няколко десетилетия.

При простатата клиничните ефекти на лазера ще зависят от дължината на вълната, мощността, продължителността на експозицията и техниката; тогава лазерната енергия може да се използва за получаване на некроза чрез коагулация, изпаряване на тъканите или резекция на тъкани5 .

Има четири вида лазери, описани за лечение на простатата.

Неодимий: лазер Ytrium-алуминий-гранат (Nd: YAG),

С дължина на вълната 1064 nm, тя беше една от първите одобрени от FDA (Федерална администрация по лекарствата) за аблация на тъканите в пикочните пътища.

Поради лошата си абсорбция във вода и телесни пигменти, той може да проникне в тъканите относително дълбоко, 10 mm в тъканта, което води до термична коагулация на повърхностните тъкани и следователно до пълна хемостаза, с много ограничен ефект на рязане, т.е. няма незабавно отстраняване на третирания тъкан.

Пълното време на заздравяване обикновено настъпва в рамките на три месеца. По отношение на това има мета-анализ на Hoffman et al, който съобщава за по-голямо намаляване на оценката на симптомите, 78% срещу 66% и по-добър отговор в уринарния поток, 127 срещу 77% в сравнение с TUR7 .

Съществува и проучване, сравняващо ефективността на лазерния Nd: YAG, добавен към незабавна резекция на остатъчна некротична тъкан спрямо TUR самостоятелно, беше възможно да се демонстрира значително намаляване на кървенето, но нямаше важни клинични разлики8 .