Критерии за прием в болница за инфекции на пикочните пътища Anales de Pediatría
Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.
Индексирано в:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Широко прието е, че децата с диагноза инфекция на пикочните пътища (ИПП) трябва да получат ранно антибиотично лечение, за да се предотврати развитието на бъбречни белези, вторични за възможния остър пиелонефрит (АП) 1-3. В различните публикации има широко съгласие относно вида на лечението, което децата с ИМП, които имат лошо общо състояние; обаче няма един и същ консенсус относно лечението на малки деца с ИМП и добро общо състояние 4,5. Допреди няколко години повечето учебници, научни публикации и клинични насоки препоръчваха хоспитализация на малки деца с диагноза ИМП, за да се приложи интравенозно антибиотично лечение, поне в първите дни на заболяването 6-9 .
Въпреки това, след публикуването на Hoberman 10 през 1999 г. на клинично изпитване (виж по-нататък в този документ), в което се забелязва, че пероралното лечение с цефиксим може да бъде толкова ефективно, колкото интравенозното лечение с цефотаксим, много педиатри имат Критериите за прием в болница при деца с ИМП бяха преразгледани отново. Трябва да се има предвид, че приемането на дете ненужно означава, в допълнение към психологическото въздействие на отделянето му от семейната му среда, ненужно увеличаване на риска от заразяване с друга инфекция, промяна на живота на семейството и увеличаване на разходите (допълнителни разходи за лечение болница срещу амбулаторна). Срещу този аспект на въпроса трябва да се има предвид, че лечението на дете, страдащо от AP по неподходящ начин, означава увеличаване на риска от белези на бъбречни лезии или, по-изключение, развитие на сепсис с пикочен произход.
Основа за вземане на решения
Едва ли има публикации, които конкретно да изучават ефективността или ефективността на разходите за прием в болница при деца с ИМП. За да се опитаме да отговорим на този въпрос, ние анализирахме три аспекта, които косвено могат да предоставят достатъчно информация, за да се вземе решение дали да се приеме дете с ИМП в болницата: 1. клинично-аналитични показатели на АН и следователно на повишен риск на развитие на бъбречни белези и други усложнения; 2. ефективност на перорално антибиотично лечение в сравнение с интравенозно, в случай че детето бъде изпратено у дома, и 3. препоръки от насоки за клинична практика.
Клинично-аналитични показатели за остър пиелонефрит
Способността да се диагностицира местоположението на ИПП в острата фаза е важен аспект от неговото лечение: инфекциите на горните пикочни пътища (остър пиелонефрит) имат по-висок риск от усложнения и впоследствие може да се наложи по-дълго проучване и проследяване от тези на долните пикочни пътища инфекции (цистоуретрит).
Най-надеждният метод за диагностициране на местоположението на UTI е 99m Tc-DMSA бъбречна сцинтиграфия (DMSA сцинтиграфия) 11-13. Това е образен тест, който позволява ранна диагностика на лезии в бъбречния паренхим. Всъщност повечето от проучванията, оценяващи други показатели за бъбречно увреждане, използват DMSA сканирането като стандартен референтен модел. Най-големият проблем на тази техника е, че тя е скъпа, много центрове я нямат и използва радиоактивен контраст.
Някои автори предполагат, че разглеждането на присъствието на треска като маркер на високорисковата ИМП би позволило подбора и правилното лечение на повечето AP, дори за сметка на лечението на много от тях, които не са 20,21 (приблизително за на всеки два истински PA, бихме опитали с такъв, който не би бил).
В същия преглед на Whiting 14 има осем публикации 15,16,18,19,22-25, които изследват С-реактивния протеин (CRP) като биохимична променлива, свързана с АН. Всички проучвания също използват DMSA сканиране като стандартна справка. Резултатите са различни в зависимост от граничната точка, приета за стойностите на CRP. Три проучвания използват концентрация от 20 mg/L, за да определят резултата като положителен; установили висока чувствителност (85%), но лоша специфичност (19-60%). Останалите проучвания определят изненадващо много различни гранични стойности за CRP (между 20 μg/l и 880 mg/l). Резултатите, разбира се, също бяха много неравномерни; когато стойностите на CRP, приети за положителни, бяха високи, чувствителността беше между 65 и 70%, а специфичността - между 55 и 68%. В проучване 16, при което концентрация на CRP до 20 μg/l е определена като положителна, специфичността е 100%, но чувствителността е 14%.
Прегледът на Уайтинг 14 се позовава на други публикации, които изследват лабораторни променливи в плазмата и урината като показатели за АН. Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) 15,16,18, N-ацетил-β-глюкозаминидаза (NAG), NAG/креатинин 26,27 и алфа 1 антитрипсин-полиморфноядрен еластазен комплекс 18 са оценени в плазмата. В урината изследваните променливи са съотношението α 1 -микроглобулин/креатинин 17 и микробиологичният анализ на уринарната утайка 15,16,19,27,28 .