Кожна реакция на лечение с карбамазепин или синдром на DRESS синдром - Medwave
Карбамазепин е често използвано лекарство, което може да причини нежелани реакции и в някои случаи нежелани реакции като виене на свят, сънливост и тежки кожни реакции като синдром на DRESS (обрив от лекарства с еозинофилия и системни симптоми). Характеризира се с късен кожен обрив и бавна прогресия, атипични лимфоцити с еозинофилия и системни симптоми като треска, лимфаденопатия, чернодробни заболявания и бъбречни нарушения, които могат да доведат до смърт на пациента. Представен е случай, който подчертава значението на ранната диагностика на синдрома на DRESS, което гарантира адекватно управление на оцеляването на пациента. Тя е пациент на лечение с карбамазепин за тригеминална невралгия, която в същото време започва с кожни лезии, които се интерпретират като реакция на свръхчувствителност. Тъй като не се подобрява с първоначалното лечение и състоянието на кожата се влошава, придружено от общи симптоми, се извършват допълнителни тестове и се предлага диагнозата синдром на DRESS, която окончателно се разрешава със стероиди.
Въведение
Карбамазепинът е често използвано лекарство за лечение на множество състояния като епилепсия, тригеминална и глософарингеална невралгия, постхерпетичен неврит, диабетна невропатия и други тежки болки, свързани с неврологични нарушения [1].
В повечето от тези случаи са необходими продължителни лечения за постигане на терапевтичната цел, поради което те предизвикват чести странични ефекти и в някои случаи чести нежелани реакции като замаяност, сънливост, атаксия, нистагъм и генерализирани еритематозни кожни изригвания [1], [ 2].
Понякога истински обект като остър генерализиран пустулозен екзантем, синдром на Стивънс Джонсън или токсична епидермална некролиза и синдром на DRESS (Лекарствен обрив с еозинофилия и системни симптоми, за съкращението му на английски); патологии, които се проявяват със системни промени, които биха могли да доведат до смърт на пациента [3], [4].
Терминът "ДРЕС" е предложен за първи път през 1996 г. от Бокет и др. да се отнася за кожна реакция поради ефекта на някои лекарства, която е била придружена от еозинофилия и системни симптоми. По този начин той се различава от така наречения псевдолимфом, предизвикан от лекарства, описан от Saltzstein Y. Акерман през 1959 г. [5].
Този обект има късно начало и е бавен и продължителен, с честота около 1 на 1000 до 10 000 пациенти, които реагират на лекарства и е диагностично предизвикателство предвид разнообразието от начини, по които се проявява [6]. Ето защо е представен този случай, с цел да се подчертае значението на ранната диагностика на синдрома на DRESS, което гарантира адекватно управление на оцеляването на пациента.
Клиничен случай
60-годишна пациентка с анамнеза за здравето, започнала с болка в лицето под формата на „камшичен удар“ на нивото на десния психичен отвор без други съпътстващи симптоми. Лекува се с аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства в здравната област, с бързо облекчение.
Няколко дни след приключване на споменатото лечение, пациентът започна отново с болка на същото място, този път интензивна, която излъчваше останалата част от лицето. Поради тази причина той отива в службата на лицево-челюстната хирургия, където се поставя диагнозата невралгия на тригеминалния нерв, трети клон и е показано лечение с карбамазепин 200 mg на всеки осем часа.
Два месеца след началото на лечението с карбамазепин, пациентът е с хиперхромни макулопапулозни кожни лезии, разположени на горните крайници и лицето. Лезиите са придружени от лек оток, ограничен до устните и сърбеж (Фигура 1). Изправен пред това състояние, се предлага диагноза реакция на свръхчувствителност към карбамазепин, посочено е спиране на лечението със споменатото лекарство и системни антихистамини.
Фигура 1. Кожна реакция при пациент със синдром на DRESS поради карбамазепин.
Три дни по-късно пациентът започва с температура от 39 ° C и общо неразположение с увеличаване на кожните лезии. По тази причина се провеждат допълнителни тестове. Взема се кожна биопсия и се консултира с дерматолог, който предлага диагнозата синдром на DRESS въз основа на клиничната картина и данните от проведените проучвания (Таблица 1).
маса 1. Резултат от допълнителни тестове при пациент със синдром на DRESS.
Започва лечение с преднизон 20 mg на всеки осем часа в продължение на три дни, което впоследствие се намалява до 10 mg на всеки осем часа и до 5 mg на всеки осем часа, след това на всеки 12 часа и накрая всеки ден. Всяка промяна се правеше на всеки три дни. В допълнение, локалното приложение на триамцинолонов крем е показано два пъти дневно. Всичко това доведе до окончателна резолюция на обекта (Фигура 2).
Фигура 2. Състояние на кожата на пациента в края на лечението.
Лечението на тригеминалната невралгия се извършва чрез инфилтрации в периферни области с 0,5 ml 95% алкохол и 0,5 ml 2% лидокаин на нивото на долночелюстния отвор близо до гръбначния стълб на Спикс, вътрешен аспект на ъгъла на долната челюст. Там долният зъб е блокиран, който е третият клон на тригеминала, и на нивото на умствения отвор, където той излиза в предната си част в долната челюст, на нивото на първия и втория премолар, по-точно от дясната страна . С това той представи благоприятна еволюция към изцеление само с две сесии с едноседмичен интервал между тях.
Дискусия
Световната здравна организация определя нежеланите лекарствени реакции като вредния и неволен отговор на лекарството, който възниква, когато лекарството се прилага в нормални дози за профилактика, диагностика или лечение на заболяване или за промяна на физиологичната функция [7].