Ковевезикална фистула от дивертикулен произход

Чилийски Rev. на хирургията. Том 62 - N ° 1, февруари 2010 г .; П. 49-54

ЧЛЕН ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ

Ковевезикална фистула от дивертикулен произход *

Резултати от хирургично лечение на коловезикални фистули от дивертикулен произход

Д-р GUILLERMO BANNURA C. 1, ALEJANDRO BARRERA E. 1, MIGUEL A. CUMSILLE G. 2, CARLOS MELO L. 1, DANIEL SOTO C. 1, JAIME CONTRERAS P. 1

1 Служба и отделение по хирургия Болница Clínico San Borj a Arriarán, Campus Centro.
2 Училище за обществено здраве. Медицински факултет Университет в Чили, Сантяго, Чили.

Заден план: Основните причини за коловезикалните фистули са дивертикуларно заболяване на дебелото черво и карцином на дебелото черво. Целете се: Да се анализират резултатите от хирургичното лечение на коловезикални фистули от дивертикуларен произход. Материали и методи: Ретроспективен анализ на всички пациенти, оперирани за коловезикална фистула от дивертикуларен произход. Резултати: От 141 пациенти, подложени на ексцизия на дебелото черво за дивертикуларно заболяване, 18 са имали коловезикална фистула. Последните, в сравнение с пациентите без фистули, са мъже в по-голяма част, са по-млади и имат по-съпътстващи заболявания. Съобщава се за пневматурия при 83% и замърсяване на фекалиите в урината при 56%. При две трети от пациентите фистулата се появи при липса на дивертикуларна криза. Абдоминален CAT шон демонстрира фистула в 80% от случаите. Тя беше допълнена с бариева клизма и цистоскопия. Ексцизията с незабавна анастомоза е хирургичната процедура, използвана при 94% от пациентите, без последствия или рецидив, след средно проследяване от 74 месеца. Нито един пациент не е починал по време на процедурата или е имал нужда от нова интервенция. Заключения: Ковевезикуларните фистули са най-често срещани при млади мъже със съпътстващи заболявания и лечението им по избор, с добри дългосрочни резултати, е първична ексцизия.

Ключови думи: Ковевезикална фистула, дивертикуларно заболяване на дебелото черво, хирургично лечение.

Ключови думи: Ковевезикална фистула, дивертикуларна болест, хирургично лечение.

Въведение

Коловезикалната фистула (FCV) е патологична комуникация между пикочния мехур и дебелото черво, обикновено сигмоидното дебело черво, причинена от различни възпалителни и неопластични заболявания 1,2. Дивертикуларната болест на сигмоидното дебело черво е водещата причина за FCV с 50–75% от случаите, последвана от рак на дебелото черво, болест на Crohn, усложнения от лъчева терапия и рак на пикочния мехур 3-6. Профилът на пациента с FCV, клиничните прояви на това състояние и извършването на изследванията, извършени за анатомичното определение на фистулния тракт, са силно променливи, което се обяснява, тъй като различните серии са много разнородни и съчетават различни етиологии в много различни пропорции.променливи 1-7. От друга страна, публикуваните серии са оскъдни и анализират дълъг период от време, което пречи на определена група да натрупа голям опит в тази патология. Целта на това проучване е да се анализират демографски, клинични и изследователски аспекти на CVR вследствие на дивертикуларно заболяване, което засяга сигмоидното дебело черво, както и хирургичното управление на пациенти и дългосрочните функционални резултати.

Пациенти и метод

От проспективна база данни, която включва всички пациенти, оперирани последователно за дивертикуларно заболяване на сигмоидното дебело черво от януари 1981 г. до декември 2006 г., резултатите от хирургичното лечение на пациенти, чиято индикация за операция е CVR, се анализират ретроспективно. (Група 1). Клиничните, демографските и хистопатологичните променливи от тази група се сравняват с пациентите, оперирани от дивертикуларна болест без фистулизация (група 2). Пациентите, подложени на спешна операция и случаи на дивертикуларно заболяване, свързано с рак на дебелото черво, са изключени. Диагнозата на ЕД се основава на клиничната анамнеза, образното изследване, оперативните находки и изследването на пробата.

оперативен. Анализират се клиничната картина, резултатите от предоперативното проучване и свързаната с това заболеваемост. Планираната хирургична техника беше сигмоидектомия, определяща дисталната граница точно под ректосигмоидния възел (височина на носа). Ръчната колоректална анастомоза се извършва от край до край с 3/0 монопланен полиглактин, изпълнен през първия период, а от 1997 г. колоректалната анастомоза се извършва изключително с помощта на механични конци. Пикочният мехур се затваря в 1 или 2 равнини с 2/0 викрил без резекция на пикочния мехур и катетърът на уретро-пикочния мехур се отстранява след 7 дни. Клиничното проследяване се извършва чрез контроли в специалната поликлиника и телефонни контакти, като се прилага за всеки пациент просто проучване за общите здравословни условия, теглото, новите хоспитализации, повторните операции, дефекационните навици и храносмилателните симптоми. Датата на смъртта е била известна чрез компютърната система на Гражданския регистър. За статистическия анализ се използва тестът на Student, тестът на Wilcoxon и тестът за пропорциите за независими проби, като се има предвид значим a p, равен или по-малък от 0,05.

Продължителността на симптомите варира от 18 месеца до 4 години. Един пациент е бил колостомизиран за перфорация от дивертикулен произход и 5 пациенти са лекувани медицински за дивертикуларна криза с добър клиничен отговор. При останалите 12 пациенти кутията FCV се утаява без анамнеза за перфорация или сериозна криза, която изисква хоспитализация или антибиотично лечение. Най-изявените симптоми са пневматурия в 83% от случаите, фекалурия в 56%, рецидивираща инфекция на пикочните пътища в 56% и хематурия в 22%. При един пациент се добавят загуба на тегло от 10 килограма и подчертан компромис с общото състояние, чието проучване изключва съпътстваща неоплазма, а друг пациент показва осезаема маса в лявата илиачна ямка. Всички пациенти са подложени на един или повече специфични предоперативни прегледи, за да се демонстрира точното място на фистулизацията и засегнатите органи. Цялостното изпълнение на изследванията и по-специално тяхната способност да демонстрират фистулозния тракт се вижда в Таблица 2 (Фигури 1 до 3).

Операцията, извършена при 17 пациенти, е сигмоидектомия с колоректална анастомоза на носа, ръчна през първата половина на изследването и механична през втората половина. Двама пациенти (по един във всеки период) са подложени на защитна илеостомия поради интензивния възпалителен процес, засягащ ректума. Трети пациент е подложен на операция на Хартман поради наличието на голям абсцес на таза, свързан с FCV, с възстановяване на транзита на дебелото черво на 7 месеца (2-етапна операция). Средната хоспитализация е била 12,88 (SD: 6,47) дни в група 1 и 9,39 (SD: 4,77) дни в нефистулизираната група (p

Патологичната анатомия показва среден размер на фиксирания хирургичен образец от 21 cm (крайности 15-48), подобна цифра на група 2 (средно 25 cm; крайности 15-51; p = 0,2). Хронично и остро възпаление, наличие на микроабсцеси, удебеляване на дебелото черво и анатомична деформация се открояват в 94% от случаите (17/18). Открита стеноза е регистрирана в 33% от случаите, наличието на гранулираща тъкан с гиганто-клетъчна реакция на чуждо тяло в 50% и фистулна пътека в 72%, цифра, която в нефистулираната група достига 10%, 18% и 0%, съответно.