Котешка идиопатична хиперкалциемия, свързана с клиничен случай
Рентгенографиите на коремната кухина, с латерално-латерални и вентродорзални проекции показват кръгли радиодензирани структури: една в левия бъбрек и друга в областта на уретера от същата страна и множество малки структури в пикочния мехур; всички съвместими с уролити.
ЕКОГРАФИЯ
Коремната ехография показа левия бъбрек с неправилен контур и хиперехогенна структура с образуване на ясна акустична сянка вътре, съвместима с нефролитиаза. Структура с подобни характеристики се вижда в дисталната част на левия уретер. Не е имало дилатация на бъбречното легенче или хидронефроза. В пикочния мехур също са наблюдавани множество хиперехогенни структури с образуване на акустична сянка.
ОБЩИ АНАЛИТИКИ НА КРЪВТА
Хемограма: всички параметри в референтните диапазони.
Биохимия (приложено изображение) АНАЛИЗ НА УРИНАТА:
Лента за урина: hb +++, urob. -; Bilirr. ++; прот; +; Нит. -; c.cet.; глюк. +; leuc. +.
Плътност на урината: 1.038. Ph: 5.5.
Утайка: наличие на кристали калциев оксалат.
Първоначално лечение
Препоръчва се хоспитализация с флуидна терапия за наблюдение на пациента и проследяване на развитието му; но собствениците отхвърлят тази възможност и вземат решение за първоначално амбулаторно лечение.
След това се установява медицинско лечение с НСПВС (мелоксикам 0,1 mg/kg на всеки 24 часа) и антибиотична терапия (amox c/ac. Clav. 12,5 mg/kg на всеки 12 часа); както и консервативно диетично лечение, преминаващо към специфично за пикочните пътища (Royal Canin S/O LP34 ®).
ЕВОЛЮЦИЯ И ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОСТИКА
15 дни след началото на лечението: котката има подобрени симптоми. Извършва се контролен анализ и ние наблюдаваме, че общият калций се е увеличил (14,4 mg/dl). Останалите параметри се поддържат. Анализ на урината и рентгенови лъчи непроменени. Решено е да се анализира паратормон и йонизиран калций.
PTH
0,1 µmol/l (0,4 - 2,5 µmol/l)
Cai
1,86 mmol/l (1,17 - 1,34 mmol/l)
ПРЕДПОЗНАТНА ДИАГНОСТИКА: Идиопатична хиперкалциемия.
Модификация на лечението: премахнахме лечението с НСПВС и антибиотици. Започнахме лечение с капки преднизолон. Начална доза: 2 mg/kg на всеки 12 часа PO. Поддържаме диетичната промяна.
След 15 дни лечение, общият калций е спаднал до 12,5 mg/dl и стойностите на BUN и CREA също са намалели. Лечението с преднизолон се поддържа в по-ниска доза от 1 mg/kg на всеки 12 часа и аналитичното се повтаря след месец и общите нива на калций остават на 12,3 mg/dl. Към днешна дата Керо не е показал отново симптоми, напълнял е, камъкът на уретера се е спуснал в пикочния мехур и е претърпял операция за екстракция на камъни чрез цистотомия. Които бяха наредени да бъдат анализирани, като по този начин потвърждават наблюдаваното в уринарната утайка.
ЕТИОЛОГИЯ И ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Хиперкалциемия се появява, когато серумната концентрация на калций е по-висока от 12 mg/dl, въпреки че нивата са по-високи при кученца, отколкото при възрастни. Повечето автоматизирани анализатори на серумна химия измерват общата серумна концентрация на калций, която се състои от биологично активен йонизиран калций (50%), свързан с протеини калций (40%) и комплексен калций (10%). Един недостатък на това е, че промените в концентрацията на плазмените протеини могат да променят общите нива на калций, въпреки нормалността на йонизираните нива на калций. (Нелсън, Куто, 1998).
Има много потенциални причини за хиперкалциемия (виж съкращението HARDIONS). изглежда, че ICH е най-видната причина при котките след IR, последвана от неоплазия в клиниката.