Консултативен комитет за ваксина срещу коклюш на AEP
1. ВЪВЕДЕНИЕ
• Коклюшът е силно заразна бактериална остра респираторна инфекция, характеризираща се с коварно начало, подобно на катарална картина, последвано от продължителна пароксизмална кашлица, която често е придружена от характерен инспираторен стридор („петел“).
• Въпреки че винаги се е смятало за „детска болест“, тя се открива с прогресивна честота при възрастни хора, но запазва значително въздействие върху малките бебета.
2. ПАТОГЕНЪТ
• Bordetella pertussis, малък аеробен Грам отрицателен коко-бацил, е причинителят на коклюш.
• Патогенността му произтича главно от отделянето на токсини и антигенни вещества (коклюшен токсин, нишковиден хемаглутинин, пертактин, аденилциклаза, трахеален цитотоксин), които се получават след прилепване на микроорганизма към ресничките на дихателната система чрез фимбрии.
• Други видове Bordetella могат да причинят заболяване при човека. B. parapertussis може да причини пертузоиден синдром, но като цяло е по-доброкачествен, тъй като не произвежда токсин.
3. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРЕДАВАНЕ
• Резервоарът на B. pertussis е изключително човешки. Постъпва в тялото по въздух чрез дихателни секрети. Обичайният инкубационен период е 7-10 дни, но може да продължи до 21 дни.
• Коклюшът е силно заразен, има честота на атака до 90% от неимунните контакти у дома. Максималната заразност се проявява по време на катаралния период и първите 2 седмици кашлица, но варира в зависимост от възрастта на пациента, предишния имунен статус и последваното лечение: 5 дни след ефективно лечение, предаването спира.
• Коклюшът е ендемичен в световен мащаб, с огнища на всеки 3-5 години.
• Честотата на това заболяване намаля драстично в страни с високи нива на ваксинация. Въпреки това се наблюдава ново увеличение, без да се достигне честотата на преобладаващата ера, с преминаване от класическите възрасти на нейното представяне (под 5 години) към юношеството и зрелостта, но запазване на високи нива и много високи форми. Тежки при младите кърмачета. Наблюдава се постепенно намаляване на защитния имунитет, естествен или придобит, тъй като нито естествената инфекция, нито ваксинацията произвеждат постоянен имунитет.
• В Испания магарешката кашлица е индивидуализирано задължително заболяване, което трябва да се уведоми.
4. КЛИНИКА И УСЛОВИЯ
• Коклюшът започва с катарална фаза, продължаваща една до две седмици: назална конюнктивална конгестия, кихане и от време на време ниска степен на треска.
• Фазата на състоянието се състои от интензивна кашлица с пристъпи с „петел“, предимно нощна, често повръщаща, която продължава от 4 до 6 седмици. При новородени, недоносени и новородени под 2 месеца, симптомите могат да се състоят от епизоди на апнея и цианоза, без кашлица. Останалите бебета обикновено страдат от пети (пароксизмална кашлица) от много интензивна кашлица, с пристъпи на апнея. При имунизирани деца и възрастни кашлицата може да бъде по-малко тежка и показателна.
• Фазата на възстановяване, с бавен спад на кашлицата, продължава 2 до 3 седмици, но може да продължи до 10 седмици.
• Подозираната диагноза е клинична. Кашлица от описаните характеристики, без друга очевидна причина, която да я оправдава, я предизвиква значително. Находката на изразена левкоцитоза и лимфоцитоза в края на катаралния период го подкрепя.
• Магарешката кашлица трябва да се разграничава от други респираторни инфекции, които се проявяват с продължителна кашлица, въпреки че клиничният й израз обикновено не може да се наслагва точно. Най-честите етиологични агенти са аденовирус, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.
• Полимеразната верижна реакция (PCR) в ринофарингеален секрет е най-бързият и най-ефективен тест за диагностично потвърждение. Културата на бацила, получена от назофаринкса, въпреки че е референтният диагностичен модел, е по-сложна, бавна и с ниска чувствителност. Серологията срещу някои от антигените на Bordetella се използва по-рядко.
• Ефективността на PCR и културата намаляват след 3 седмици от развитието на симптомите.