Консенсусно предложение за използването на йод 131 при лечението на тиреотоксикоза и рак
Предложение за консенсус за използване
йод 131 | при лечението на
тиреотоксикоза и рак на щитовидната жлеза Patricio Michaud Ch. Консенсусно предложение относно употребата
от 131 | при хипертиреоидизъм и
рак на щитовидната жлеза
ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ
1. Участници
Лечението с йод 131 включва: пациента, ендокринолога и/или лекаря по ядрена медицина, така че то трябва да бъде договорено между тях и проведено с общи критерии.
С това възнамеряваме да зачитаме правото на мнение на тези, които участват, тъй като има ситуации, при които критериите кой посочва дозата се различава от този, който я прилага, кой е в крайна сметка отговорен и причинява несъответствия, които смущават пациента. Лечението трябва да бъде резултат от екипна работа между тези, които споделят подобни критерии.
2. Поглъщане на йод.
а) Необходимо е предварително да се направи поглъщане на йод, за да има разумна степен на сигурност, че щитовидната жлеза ще получи желаната доза радиация и също така да се изключи възможността за тих тиреоидит; б) препоръчва се това приемане да бъде временно възможно най-близо до датата на терапевтичната доза.
Известно е, че поглъщането на йод може да бъде променено от високия прием на този халоген 2. Освен това, когато няма ясна клинична картина на болестта на Базеу Грейвс, е възможно да се направи диференциална диагноза със стадия на тиреотоксикоза на тихия тиреоидит. Идеалното би било да има възможност за приемане от 24 часа, възможно най-близо до прилагането на терапевтичната доза. В случай на пациенти извън града или неспособни да се върнат на следващия ден, 6-часовото приемане се оказа толкова полезно, колкото и 24-часовото.
3. Противопоказания
Единствената единодушно приета е бременността, така че това винаги трябва да се изключва чрез надежден метод, надяваме се 24 часа преди прилагане на дозата и избягване на последващо излагане на риск.
Въпреки че има съобщения за жени, които по време на бременност са получавали йод 131 без големи последици, несъмнено излагането на ембриона на радиация трябва да се избягва. Прилагането на йод 131 след 10-та гестационна седмица може да причини фетален хипотиреоидизъм.
5. Токсична едноузлова гуша
Прилагайте доза от 30 mCi.
Известно е, че тиреотоксичните едноузлови гуши са по-устойчиви на лечение с йод 131, тъй като те са хиперфункциониращи автономни клетки, които за разлика от това, което се случва при болестта на Грейвс, не са под въздействието на фактор, който стимулира поемането на йод. В този случай рискът от заден хипотиреоидизъм е много нисък, тъй като останалата част от паренхима, поради потискането на TSH, не улавя йод 18. По този начин, след като хиперфункционалният възел е "изгорен", TSH се повишава и функцията на останалата част от щитовидната тъкан, която е била потисната, се рестартира, което осигурява еутиреоидизъм.
6. Диетични препоръки
При лечението на хипертиреоидизъм не е необходимо да се ограничава храната или йодираната сол.
Поглъщането на йод чрез увеличаване на циркулиращия йоден басейн може да промени усвояването на този елемент. Въпреки това, в случай на хипертиреоидизъм, свръхстимулацията, на която е подложена щитовидната жлеза, означава, че количествата, предоставени в крайна сметка в диетата, нямат по-голямо значение. Консумацията на йодирани лекарства, които осигуряват големи количества йод, може да повлияе, какъвто е случаят с амиодарон или други йодирани съединения. 19; в тези случаи приемането на йод 131 е много ниско.
10. Контрол след лечението
а) Клиничните критерии трябва да преобладават; б) съгласно това, контролирайте концентрациите на НТ, не по-рано от 30 дни след приложението на йод 131 и имайки предвид, че TSH може да бъде потиснат за дълго време.
Лабораторните тестове, които дават повече информация при проследяването на пациента, са концентрациите на Т4 и Т3; Те трябва да бъдат поискани, когато се наблюдава клинично подобрение при пациента, факт, който обикновено не настъпва преди 30 дни при тези, които получават аблатни дози и в още по-дълъг период при тези, лекувани с изчислени дози. Трябва да се има предвид, че измерването на TSH може да бъде подвеждащо, тъй като остава подтиснато в продължение на седмици или месеци, въпреки че пациентът е клинично еутиреоиден и стойностите на тиреоидния хормон са се върнали към нормалните граници 37-39 .
Тези, които остават еутиреоидни, трябва да бъдат наблюдавани с TSH на интервали от 12 месеца, за да се открие началото на хипотиреоидизъм рано. Някои пациенти, лекувани с изчислена доза, които остават еутиреоидни, могат да проявят преходен хипотиреоидизъм през първата година, но при 70% постоянният хипотиреоидизъм се появява между 2 и 11 години по-късно 40 .
11. Неуспех на лечението
а) Лечението никога не трябва да се счита за неуспешно преди 6 месеца след приложението на радиойод; б) ако тиреотоксикозата продължава и след този период и се обмисля втора доза, тя трябва да е по-голяма от първата.