Комбинирана терапия за лечение на артериална хипертония - Испанско кардиологично дружество

  • Заглавна страница
  • Клинична кардиология
  • Публикации
  • Списания
  • Октомври 2017 г.
  • Комбинирана терапия за лечение на високо кръвно налягане

Новини по клинична кардиология - октомври 2017 г. Написано от д-р Вивенсио Бариос Алонсо

комбинирана

Високото кръвно налягане (HTN) е един от най-важните рискови фактори за развитието на сърдечно-съдови заболявания. Има пряка връзка между систолното и диастоличното кръвно налягане (BP) и смъртността както от коронарната артерия, така и от инсулта, връзка, която става по-интензивна с увеличаване на възрастта на пациентите 1 .

Следователно постигането на целите за АН е от съществено значение за подобряване на прогнозата при пациенти с хипертония. Дори малките намаления на цифрите на BP се превръщат в значително по-малко събития 2. От друга страна е важно не само да се постигне контрол на АН, но и скоростта, с която се постига, тъй като колкото по-скоро се постигнат целите, независимо от използваното антихипертензивно лечение, толкова по-защитен ще бъде пациентът от представяне на сърдечно-съдови заболявания събития 3 .

Въпреки че нивата на контрол на АН в световен мащаб все още са силно непостижими, трябва да се отбележи, че през последните години сме свидетели на значително увеличаване на контрола на НТ и че по-добрият контрол до голяма степен се дължи на по-широкото използване на комбинирана терапия 4,5. В Испания тази еволюция е много очевидна 6. По този начин, докато през 2002 г. повече от половината пациенти с хипертония са били на монотерапия, през 2010 г. само един от 3 пациенти е приемал едно антихипертензивно лекарство 7 .

Обосновка за използването на комбинирана терапия

От 2007 г. европейските насоки препоръчват лечение с най-малко 2 антихипертензивни лекарства, когато целите на АН не се постигат с монотерапия или директно като първа линия в определени ситуации като значително повишаване на АН, пациенти с висок или много висок сърдечно-съдов риск или когато повече необходими са строги цели за BP, препоръки, които остават в сила в следващите прегледи и насоки (Фигура 1), като също така се препоръчва използването на фиксирани комбинации, а не на безплатни, за да се улесни спазването и терапевтичното съответствие 9-11. Очаква се през следващата година да се появят нови европейски насоки, които вероятно ще дадат още по-голямо значение на комбинираната терапия.

Кои са най-използваните комбинации?

Насоките препоръчват като предпочитани комбинации тези на блокери на ренин-ангиотензиновата система (RAAS), ACEI или ARA II, с тиазиден диуретик или с калциев антагонист. Въпреки че други комбинации също могат да предложат някои предимства в определени клинични ситуации. По отношение на избора на ACEI или ARB II, въпреки че в проучването ONTARGET и двете лечения предлагат сходни клинични резултати при сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, пациентите, лекувани с ARB II, имат по-голяма упоритост в лечението, поради по-добрия профил на поносимост на това семейство, което несъмнено осигурява добавена клинична стойност 12,13 .